Психотерапия

Психотерапию можно рассматривать основным ведущим звеном в лечении, ведь уже давно известно, что слово «не только лечит, но и калечит».

Хотелось бы обратить внимание на ряд обстоятельств, позволяющих смягчить выраженность проявлений психических расстройств и до некоторой степени предупредить их прогрессирование. Необходимо учитывать особенности психического состояния пациентов на всех этапах течения болезни и по мере её регресса они убывают или нарастают при прогрессировании. Не вызывает сомнения, что каждый ухаживающий в своих беседах с больными широко использует элементы рациональной, объяснительной и суггестивной психотерапии, что само по себе является самостоятельным методом лечебного воздействия. В системе отношений ухаживающий - больной высказывания первого приобретают особую ценность, если они аргументированы и несут в себе элементы санитарного просвещения. Создание правильной «внутренней картины болезни» или верного отражения в сознании больного особенностей его заболевания невозможно без известной разъясняющей работы. Приобретение в лице ухаживающего союзника, человека, сочувствующего пациенту и способного ему помочь, позволяет до известной степени смягчить эмоциональное напряжение, часто встречающееся у пациентов. В ситуации резкой смены жизненных стереотипов отмечается склонность пациентов к неформальному контакту, что позволяет ослабить эмоциональное напряжение через сопереживание. Важно при этом, ощущение причастности ухаживающего к судьбе пациента, и его готовность к содействию.

При многих инфекционных болезнях проводятся лабораторные исследования. Пациент должен знать цель проведения этих исследований и принимать в них посильное участие.

Почти всем больным рекомендуется та или иная терапия. Пациент должен знать её назначение, значение в лечении болезни, цену и побочные эффекты которые могут возникнуть от приема препарата, а затем принять решение.

Условно всю психотерапию можно разделить на три раздела:

1. Разъяснительная психотерапия

2. Рациональная психотерапия

3. Суггестивная психотерапия

1. Разъяснительная психотерапия

Эффективна в тех случаях, когда направленность личности больного благоприятствует коррекции суждений и оценок болезненного состояния. В этих случаях пациенту разъясняют причину появления тех или других изменений, происходящих в организме и ответную реакцию самого организма на них. При этом нужно отмечать как положительные моменты ответа организма, с которыми нет большой необходимости бороться, так и отрицательные, требующие внешних вмешательств.

2. Рациональная психотерапия

Применяется в тех случаях, когда пациент не соглашается в вопросах, связанных с болезнью и его заразностью лечением. Существенной чертой этого метода является воздействие на пациента логическим убеждением. Опираясь на доказательства, пациенту разъясняют причину болезненного состояния, и вырабатывают отношение к болезни. Желательно, чтобы пациент ясно видел план обследования и терапевтические перспективы лечения. Непременными условиями являются неторопливость, естественность, доброжелательность и уверенный тон.

Рациональная психотерапия требует ясности и простоты аргументации. Коррекция неопределенности, противоречивости, непоследовательности, бездоказательности - это важные составляющие рациональной психотерапии.

Необходимо дать пациенту надежду, которая, может быть, не связана непосредственно с исходом заболевания, и в дальнейшем ее сохранить. Проведение психотерапевтических бесед оправдано и целесообразно практически на любой стадии любой болезни.

Под рациональной психотерапией нужно понимать и комплекс воспитательных мероприятий, которые направленных, на первую особенность инфекционной болезни – заразность. Ухаживающие должны постоянно проводить с пациентами разъяснительную и воспитательную работу и добиваться от них, соблюдения санитарных и гигиенических норм поведения, и строгого соблюдения инфекционной безопасности Нужно сделать всё возможное для того, чтобы больной не стал источником заразного начала. Для этого каждый пациент должен хорошо знать, где у него течёт инфекционный процесс и как происходит выделение возбудителя во внешнюю среду.

Наиболее опасным для окружающих являются больные пациенты с воздушно - капельным механизмом передачи инфекции Желательно, чтобы весь острый период болезни пациенты были изолированы от окружающих, носили четырехслойную марлевую маску - респиратор и дезинфицировали мокроту.

При кишечных инфекциях выделения возбудителя происходят в основном с испражнениями и поэтому больные обязательно должны проводить дезинфекцию рук после посещения туалета, перед курением, дезинфицировать испражнения и мочу и не принимать участие в приготовлении, транспортировке и раздаче пищи.

При трансмиссивных инфекциях процесс течёт внутри организма, выделение возбудителя могут произойти с кровью, спермальной и цервикальной жидкостью. Желательно, чтобы весь период болезни больные не вступали в половой контакт, а ухаживающие проявляли максимум внимания при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больного.

При инфекциях наружных покровов заражение обычно происходит при прямом или половом контакте, поэтому нужно рекомендовать ограничить количество контактов с окружающими, а ухаживающие должны соблюдать осторожность при контакте с больным пациентом, его нательным и постельным бельём и тщательно проводить их дезинфекцию.

Суггестивная психотерапия

Под суггестивной психотерапией понимают комплекс мероприятий направленных на сохранения у пациента психического покоя, создание ему максимально возможных условий психического комфорта, способствующих успешной мобилизации защитных сил для борьбы с болезнью.

Учитывая резко выраженную внушаемость инфекционных больных в остром периоде болезни, нужно постоянно внушать мысль о благоприятном исходе болезни и сделать всё возможное, чтобы больные поверили в себя и активизировали свой внутренний ресурс Постоянные, последовательные и систематические внушения зачастую дают большей эффект, чем все препараты вместе взятые.

Категорически запрещается в присутствии больного, даже если он находится в бессознательном состоянии и кажется совершенно безучастным, вести разговоры относительно тяжести его состояния и тем более строить прогноз. В беседе с пациентами нужно всемерно укреплять их веру в благоприятный исходе и быстрое выздоровление, проявляя при этом такт, выдержку и терпение.

При уходе за больным всё должно быть продумано до мелочей для создания условий максимального покоя и получения полного доверия со стороны больного. Ни одна просьба и жалоба не должна оставаться без внимания. Исключительное внимание, тёплое и душевное отношение, улыбка, вовремя сказание ласковое слово, ободряющая фраза, спокойное и терпеливое отношение к просьбам и даже «капризам». Способность оказать помощь часто могут принести больше пользы, чем любая другая терапия.