Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов от клинического выздоровления и проблемы ухода возникающие при этом.

Очень часто клиническое выздоровление больного намного опережает полное восстановление органических и функциональных расстройств отдельных органов и всего организма в целом. В период выздоровления (реконвалесценции) долгое время может быть физически ослабленным, у них изменена психика, снижен общий иммунитет, имеются расстройства со стороны сердечнососудистой системы и других органов. Но, несмотря на это они внешне выглядят вполне удовлетворительно, что не соответствует глубинным изменениям, происходящим в организме. В этот период при нарушении режима возможны обострения болезни (частичный возврат отдельных проявлений) или, рецидив (полный возврат болезни) и что бывает ещё чаще присоединение других болезней или обострение имеющихся. Очень часто наблюдается, требующий дополнительного лечения, астенический синдром. Об этой особенности больного очень часто забывают.

В период выздоровления круг специальных процедур по уходу за больным уменьшается и в дальнейшем ограничивается обычными санитарно–гигиеническими процедурами и контролем, соблюдения режима.

Нужно всегда помнить, что больные могут отказаться от ухода и лечения, или требовать другого медицинского работника. В этом ничего обидного нет, так как для этого могут быть множество причин, субъективного и объективного характера (профессиональная не пригодность и не подготовленность, халатное отношение к своим обязанностям и так далее) Желательно найти с больным психологический контакт или провести замену одного ухаживающего другим.

Биоэтические и правовые проблемы ухода Биоэтические проблемы ухода

Биоэтика – это учение о социальных, правовых и этических последствиях, связанных с применением новых биомедицинских технологий.

В России биотический комитет был создан в 1996 году.

Основной целью биоэтики является соблюдение прав пациента и ограждение его от медицинской агрессии.

Биоэтика занимается следующими вопросами:

1. Моделирование взаимоотношений между мединскими работниками и пациентами.

(в основе любой модели должна лежать автономия пациента)

1. Медицинская тайна;

2. Принцип «не навреди»;

3. Личность медицинского работника;

4. Права терминальных больных;

5. Эвтаназия.

1. Моделирование взаимоотношений

А. Информационная модель (потребительская).

Медицинский работник выступает в качестве компетентного эксперта-профессионала. Он собирает, систематизирует и объясняет всю информацию о болезни пациента. Все делается без эмоций и сочувствия. Пациент обладает полной автономией, имеет полное право на полную информацию и сам выбирает вид медицинской помощи и контролируя ее при этом. Пациент может быть необъективным и задачей медицинских работников является разъяснить и подвести пациента к выбору верного решения.

Б. Интерпретационная модель (разъяснительная)

Медицинский работник - консультант и советчик. Он должен выяснить требования пациента и оказать помощь в выборе лечения. При этом пациент должен иметь полную информацию о своей болезни, пользу и риск лечения, т.е. медицинский работник должен истолковывать, разъяснять информацию и сделать так, чтобы пациент принял единственное, разумное решение. При этом все требования пациентов не обсуждаются, не осуждаются, а уточняются, и предлагается помощь в принятии правильного решения. Эта модель предусматривает более тесный контакт медицинского работника и пациента, требует терпения и длительной работы на убеждение. Автономия пациента большая, как в свободе выбора, так и в понимании аргументов в пользу правильности выбора.

В. Совещательная модель (гармония медицинского работника и пациента).

Медицинский работник выступает в роли друга, учителя, советчика и воспитателя. Все решается на основании диалога, взаимосогласия и доверия. Медицинский работник хорошо знает пациента, как и тот его. Автономия пациента не нарушается, но она основывается на необходимости лечения.

Г. Патерналистская модель (отцовская)

Медицинский работник исследует пациента, ставит диагноз, выбирает лечение и знакомит его с принятым решением, причем так, чтобы получить согласие на лечение, и при этом настойчиво рекомендуя именно это лечение. За медицинским работником последнее слово, он выступает как опекун, но обязан интересы больного пациента ставить выше своих. При данной модели взаимоотношений роль медицинского работника велика при минимальной автономии больного.

Конечно, из всех моделей наиболее идеальной является совещательная модель, ее часто можно использовать в условиях ФАП и здравпунктов, где количество пациентов незначительно и где все знают друг друга. В условиях крупных поликлиник наиболее приемлема интерпретационная модель. При оказании неотложной помощи лучше всего подходит патерналистская модель. Кроме того, на выбор модели должны влиять компетентность и образованность пациента, и его индивидуальные психологические особенности.

Для малообразованных и мало знающих нетребовательных больных лучше подойдет интерпретационная модель. Если пациенты хорошо знакомые, то лучше выбирать совещательную модель.

При применении любой модели взаимоотношения с больным пациентом лучшей считается совещательная модель, при которой пациент должен знать о своем состоянии как можно больше, иметь максимум автономии, чтобы сделать самостоятельный выбор.