Заразность и проблемы ухода при этом.

Под заразностью понимают, способность больного передать возбудителя другому лицу, и, она является основной, главной особенностью инфекционного больного.

Известно, что каждый инфекционный больной способен выделить во внешнюю среду любого возбудителя болезни, т. е. является источником заразного начала. Отсюда важно чтобы пациент знал, где в организме находится возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как происходит заражение здоровых людей, и, что он должен предпринять, чтобы не стать источником заразного начала для окружающих и не допустить распространения инфекции. Для профилактики распространения инфекции с пациентами проводят разъяснительную и воспитательную работу.

Воспитательная работа с пациентами является одной из основных формой профилактики распространения инфекционных заболеваний среди населения.

Динамическое изменение психического состояния и проблемы ухода возникающие при этом.

Инфекционная болезнь почти всегда протекает с интоксикацией и лихорадкой. Интоксикации чаще подвергается центральная нервная система и у большинства больных, развиваются проходящие нервно-психические расстройства.

_{В нашу задачу не входит изучение психических заболеваний, а также подробное рассмотрение специальных вопросов диагностики и терапии психопатологических состояний, входящих в компетенцию психиатров. Наша цель - знать на некоторые особенности психического состояния больных. Это позволит более полно оценить состояние больного пациента и будет в конечном итоге способствовать оптимизации терапевтических и реабилитационных мероприятий при острых, затяжных, медленных и хронических болезнях.}

Психические нарушения при болезнях с известной долей условности можно разделить на психогенные, связанные с фактом выявления заболевания, и развивающиеся в структуре собственно заболевания и нарушение адаптации вызванной постановкой болезни.

Следует учитывать также наличие группы пациентов с высоко вероятными признаками психической патологии до болезни (больные алкоголизмом, сифилисом, наркоманы и т. д.).

Психогенные психические нарушения

Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающим миром, ограничить возможности трудовой деятельности или сделать в ряде случаев невозможным ее продолжение. Что нередко лишает заболевшего прежних перспектив и требует переориентации. Обнаружение у пациента инфекционного заболевания закономерно влечет за собой необходимость поставить его об этом в известность, что в большинстве случаев приводит его к утрате имевшихся надежд на возможную ошибку в диагностике.

Психические нарушения на этом этапе протекают по типу психогенных реакций. Практически сразу пациенты высказывают мысли о вероятных социальных последствиях болезни, причем наибольшая обеспокоенность инфицированных лиц проявляется в аспекте сохранения врачебной тайны. Незамедлительно следуют умозаключения о предполагаемых последствиях разглашения диагноза медицинскими работниками. Наиболее часто отмечается появление чувства страха: субъективного переживания сигнала угрозы, опасности благополучию. Пациентов устрашает мысль об утрате работы, ограничении или утрате семейных и социальных контактов и волнуют проблемы здоровья близких.

Отсутствие реальных перспектив для изменения опасной ситуации путем воздействия на нее или ухода от нее способствует появлению депрессивных переживаний, возникает тревога по поводу состояния собственного здоровья, обнаруживается интерес к информации по вопросам терапии, выживаемости, вероятности перехода заболевания в хроническую форму. Следует отметить, что беспокойство, связанное с собственно соматическим состоянием, не носит выраженного характера, так как в большинстве случаев в период установления диагноза болезни у большинства пациентов не наблюдается отчетливо выраженных соматических нарушений.

Наиболее частым признаком психогенных психических нарушений являются эмоциональные расстройства. Наблюдается снижение настроения, подавленность, тревога и беспокойство. Реже отмечается страх, чувство безысходности, отчаяние. Пациенты обращают внимание на неопределенный соматический дискомфорт, могут высказывать пессимистическую установку на будущее или сожаление по поводу утраченных перспектив. В беседе могут звучать мысли о самоубийстве, которые обсуждаются с медицинскими работниками, имеют характер сетований или рассуждений о возможности и целесообразности подобного выхода из кризисной ситуации, но не сформулированы и нестойкие Часто предъявляются жалобы на нарушение сна в виде трудностей при засыпании, снижение аппетита и неприятные ощущения в области сердца. Следует отметить, что в большинстве случаев не регистрируются каких-либо невротические реакции в ответ на сообщение о болезни.

Комплексы психических расстройств не всегда создаются патогенными факторами (возбудитель инфекционного процесса, психическая травма и т. д.), а лишь включаются под их действием. Так, психотравмирующее известие об инфицированности определяет сам факт появления невротических нарушений, а их тип и форма во многом зависят от своеобразия личности пациента. Было бы неправомерно ожидать, что заражение человека всегда приведет к развитию специфических психических нарушений. В соответствии с основными, современными особенностями соматогенных психических заболеваний можно предположить снижение удельного веса синдромов расстройства психики при параллельном росте астенического синдрома; увеличение числа неврозоподобных и психопатоподобных нарушений.

При болезнях чаще наблюдаются следующие психопатологические синдромы:

1. Астенический синдром

2. Депрессивный синдром.

3. Маниакальный синдром

4. Синдром навязчивых состояний

5. Психоорганический синдром

1. Астенический синдром

При многих болезнях можно наблюдать как психогенно-реактивную астению (возникающую на фоне относительно благополучного соматического состояния), так и экзогенно-органические астенические состояния, возникающие при поражении ЦНС. Характер астенических проявлений может быть различным Функциональным, когда проявления синдрома определяются большим разнообразием из-за включения реакции личности на заболевание, и органическим, из-за поражения ЦНС, с более простыми или более грубыми симптомами.

Астения характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, неустойчивостью настроения и сочетается с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Больные предъявляют жалобы на забывчивость, неустойчивое внимание, плохую сообразительность. Им трудно сосредоточиться, «собрать мысли». Наряду с повышенной утомляемостью и трудностями в интеллектуальной деятельности при астении утрачивается психическая уравновешенность, отмечается вспыльчивость и придирчивость. В силу несущественных причин легко появляются подавленность, тревожные опасения. Постоянно существует гиперестезия к громким звукам и яркому свету.

Астении сопутствуют вегетативные нарушения: колебания артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство жара при нормальной температуре тела, зябкость и потливость. Многие больные жалуются на головную боль.

Расстройства сна проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания и ранним пробуждением. С утяжелением соматического состояния у больных возникает повышенная сонливость в дневное время.

Присоединение соматических заболеваний приводит к нарастанию глубины астенических проявлений. Постоянная сонливость, чувство бессилия, истощаемость регистрируются в качестве ведущих жалоб таких пациентов