3. Тяжелая степень.

Больной заторможен, в контакт вступает замедленно, резко снижена физическая и психическая активность, сильнейшие боли. У многих пациентов очень часто наблюдается тошнота и рвота. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, явления акроцианоза. Температура 40 – 41 градусов, пульс 120-150 в минуту, артериальное давление снижается до 50 % обычного. У многих больных наблюдается явление олигоурии. Индекс Алговера до 1,5.

4. Очень тяжелая степень.

Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, серые, влажные, липкие на ощупь с синюшно-багровыми пятнами. Пульс нитевидный, более 150 в минуту. Артериальное давление менее 50% обычного, олигоурия или анурия Индекс Алговера более 1,5.

Индекс Алговера (шоковый индекс) рассчитывается делением пульса на систолическое давления. В среднем в нормальном состоянии он 0,5 – 0,6.

Таким образом, на первом этапе постановки предварительного диагноза выясняется, является ли обследуемый пациент инфекционным больным, и зачастую определяют степень тяжести течения инфекционного процесса

Местные синдромы

Местные синдромы инфекционных болезней находят при, объективном осмотре больных пациентов

Осмотр больных пациентов имеет большое значение в ранней диагностике инфекционных заболеваний. Оценивается общее состояние пациента, наличие и характер сыпи на коже и слизистых оболочках их цвет, картина языка, и т.д.

Внешний вид

Внешний вид больного оценивают на основании осмотра кожи, и слизистых оболочек.

При большой части инфекций, протекающих с выраженным токсическим синдромом, наблюдается, выраженная гиперемия кожи лица, блеск глаз, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. Такие изменения очень часто регистрируют при гриппе, сыпном тифе, скарлатине, лептоспирозе и псевдотуберкулезе.

У больных корью и сывороточными болезнями лицо не только гиперемировано, но и одутловато-пастозное.

Бледность лица характерна для больных брюшным тифом и дифтерией.

Резкая бледность лица с появлением икоты, потливость требует исключения кишечного кровотечения при брюшном тифе.

При наличии легочной патологии с развитием дыхательной недостаточности, лицо пациента приобретает синюшно-серый оттенок.

Выраженный румянец на щеках на фоне общего бледного фона характерен для туберкулеза.

При осмотре пациентов оценивают состояние потоотделения. Оно может быть умеренно выраженным при гриппе, туберкулезе или интенсивным при сепсисе и бруцеллезе. Наблюдается постоянно, как при бруцеллезе или же только при кризах как при малярии. У больных брюшным и сыпным тифом потоотделение может отсутствовать вообще.

К характерным изменениям внешнего вида больные относятся также разные варианты локальной припухлости на лице и шеи за счет воспаления или отека подкожной клетчатки или слюнный желез (паротит, рожа, сибирской язва и т.д.)

Желтуха (иктерия)

При многих инфекционных заболеваниях наблюдается изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Чаще наблюдается желтуха, которая обусловлена нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием билирубина в крови и его отложением в тканях (кожи). Часто желтуха является клиническим манифестационным признаком болезней протекающих с поражением печени (гепатиты).

Однако распознавание желтухи нередко представляет определенную трудность в первые дни болезни, и что нередко просматривается

Целенаправленного осмотра требуют склеры глаз (особенно их периферия), слизистые оболочки мягкого неба и дна языка. Кожа желтеет несколько позже. Сам факт желтухи еще не достаточен для постановки диагноза не только конкретного заболевания, но и вообще инфекционной болезни, т.к. она может наблюдаться и при других патологиях

Большое значение имеет определение оттенков желтухи:

1. Желтошафрановый цвет кожи наблюдается при поражении паренхимы печени - такую желтуху зовут печеночной или паренхиматозной

2. Желтозеленый цвет кожи наблюдается при нарушении оттока желчи при поражении желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки - такую желтуху называют подпеченочной или механической.

3. Жёлтолимонный цвет кожи наблюдается при повышенном распаде эритроцитов в сосудистом русле при малярии и гемолитических болезнях, такую желтуху называют надпеченочной или гемолитической.

Высыпания

Оценка наличия и характера высыпаний представляет собой важнейшую фазу осмотра больных. Сыпь может располагаться на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема).

Виды и формы экзантем:

Сыпи, связанные с воспалением и отеком подкожных сосудов.

1. Розеола - округлое пятнышко розового цвета, диаметром 1-3 миллиметра, исчезающее при надавливании и растягивании. Наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, особенно характерно для брюшного тифа и паратифов.

2. Макула (пятно) – отличается от розеолы величиной. Выделяют мелкопятнистую сыпь диаметром 5-10 миллиметра и крупно пятнистую сыпь диаметром 10-50 мм. (корь и краснуха).

3. Эритема – обширное покраснение кожи на большом пространстве, диаметр более 50-60 миллиметра. Чаще наблюдается при роже.

Сыпи, связанные с повреждением подкожных сосудов и кровоизлиянием.

1. Петехия – мелкоточечное, диаметром 1-2 миллиметра кровоизлияние, не исчезающее при надавливании и растягивании (менингококцемия, сыпном тиф и геморрагические лихорадки).

2. Пурпура – кровоизлияние более 5 мм в диаметре (сыпной тиф и менингококкцемия).

3.Экхимоза – кровоизлияние более 2 сантиметра в диаметре с центральным некрозом (менингококкцемия).

Сыпи, связанные с воспалением и отеком кожи.

1. Папула – плотный узелок разных размеров, слегка возвышающийся над поверхностью кожи, обычно сочетается с розеолой или макулой (мононуклеоз, корь, брюшной тиф и т.д.).

2. Уртика (волдырь) – крупное, зудящееся образование розового или белого цвета с красной каемочкой. Очень часто наблюдается при аллергических заболеваниях (крапивница, отек Квинке и т.д.).

Появление папулы и волдыря обусловлено отеком и воспалением кожных сосудов и кожи.

Сыпи, связанные с продуктивным воспалением с отслойкой эпидермиса и скоплением жидкости.

1. Везикула - поверхностно расположенный пузырек, заполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью (герпетическая и аденовирусная инфекция, ветряная оспа, ящур и т.д.).

2. Булла - крупный пузырь, наполненный прозрачной жидкостью (рожа, ожог, реже ветряная оспа).

3. Пустула – гнойничок, обычно формируется, на основании везикулы при ее нагноении, может быть одно и многокамерной и характерно для гнойничковых заболеваний кожи.

При оценке сыпи следует оценивать не только ее характер и сроки появления, но и ее множественность, локализацию, морфизм и этапность высыпаний. Это особенно демонстративно при кори, при которой высыпания идет постепенно в течение 3-х суток с лица до ног

Другие поражения кожи

1. Очаговый некроз – обычно появляется в месте укуса клеща и называется "первичный аффект". Информативен при подозрении на инфекцию, при которой переносчиками являются клещи (клещевой риккетсиоз, клещевой боррелиоз, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит и др.).

2. Язвы – дефект кожи, наблюдаются при кожных формах сибирской язвы, чуме, лейшманиозе, туляремии.

Вторичные изменения элементов сыпей