Роль гцсэн в профилактике инфекционных болезней

Руководство ГЦСЭН России осуществляет главный санитарный врач России. В каждой республике, крае, округе, области, крупных городах и районах имеются территориальные ГЦСЭН, которые ведут работу на своих территориях.

Задачи центров:

1. Постоянный контроль за санитарным и эпидемиологическим состоянием территории, относящейся к центру.

2. Планирование и осуществление санитарных и противоэпидемиологических мероприятий на своей территории.

3. Контроль над осуществлением в ЛПУ и другими организациями, находящимися на подконтрольной территории санитарного и противоэпидемиологического режима.

4. Организация и контроль проведения профилактической работы ЛПУ.

5. Организация санитарного актива на своей территории.

6. Проведение санитарно-воспитательной работы среди населения на своей территории.

7. Организация и контроль проведения в ЛПУ профилактических прививок.

8. Разработка научных основ борьбы с инфекционными заболеваниями.

9. Разработка новых вакцин, анатоксинов и других препаратов профилактического направления.

10. Учет и контроль заболеваемости на своей территории.

Структура цсэн

1. Санитарно-гигиенический отдел.

2. Отдел гигиены детей и подростков.

3. Эпидемиологический отдел.

4. Отдел паразитологии.

5. Отдел дезинфекции.

6. Отдел особо опасных инфекций.

7. Отдел гигиены питания.

8. Отдел коммунальной гигиены.

9. Отдел радиационной гигиены.

10. Лаборатории: (микробиологическая, биохимическая, физико-химическая, токсикологическая, радиационная и др.).

Штаты центров:

1. Научно-исследовательские институты

2. Фабрики по производству препаратов профилактического направления

3. Регионарные центры

В центрах санитарно-эпидемического надзора работают врачи и фельдшера, окончившие факультет или отделение «Медико-профилактическое дело».

Медицинские работники центров никогда не проводили, и не будут проводить лечение больных, так как их основной задачей является профилактика инфекционных болезней.

Диагностика инфекционных болезней Клиническая диагностика инфекционных болезней.

Формы выявления инфекционных больных

Ранняя, предварительная, диагностика инфекционных заболеваний при первичном контакте с пациентом, на ранних стадиях болезни очень трудна, так как ещё очень мало данных о больном, динамики течения болезни и нет результатов лабораторных и инструментальных обследований, и диагноз в этих условиях ставится на основании жалоб пациента, клинико-эпидемиологического анамнеза и данных осмотра.

Диагностика на первом этапе имеет большое значение для своевременного начала адекватного лечения, особенно при тяжелой форме течения инфекционного процесса, когда требуется оказание неотложной помощи и в связи с тем, что сразу же приступают к комплексу противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

В настоящее время отмечается тенденция к повышению удельного веса стертых, атипичных, затяжных форм течения болезни, нарастает частота микст и суперинфекций бактериальной и бактериально-вирусной этиологии, изменилась взаимосвязь макро и микроорганизмов, иными стали микроорганизмы, изменился сам организм человека и условия внешней среды. Выделение возбудителя стало происходить не только в период разгара болезни, но и задолго до этого.

Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:

1. Активное выявление:

При обходе медицинскими работниками квартир.

2. Пассивное выявление:

А. При обращении к медицинскому работнику самого больного или его родственников;

Б. При медицинском наблюдении и обследовании эпидемических очагов;

В. При выявлении больных по сигналам санитарного актива;

Г. При плановых профилактических осмотрах:

Для ранней диагностики инфекционного заболевания большое значение имеет тщательный, кропотливый сбор жалоб больного, история развития заболевания, обширно собранный эпидемический анамнез, и всесторонний подробный осмотр пациента.

Эпидемиологическая история (анамнез)

Под эпидемиологической историей (анамнез) понимают сумму сведений, характеризующий возможный источник инфекции, механизмы и пути передачи.

В диагностике многий болезней эпидемиологический анамнез имеет если не решающее, то, во всяком случае, главенствующее значение. Информативность этой истории на современном этапе особенно ценна и очевидна с учетом того, что сразу же позволяет наметить план проведения противоэпидемиологических мероприятий в очагах. Недооценка его и, соответственно, позднее начало проведения мероприятий в очаге в значительной мере обуславливает распространение инфекции среди населения.

Эпидемиологический анамнез включает в себя сведения об условиях жизни пациента, контакте с больным человеком или животным в течение последнего месяца, различные лечебно-диагностические вмешательства в последние 6-9 месяцев, случайные половые связи, переливание крови, проведение плановых и внеплановых вакцинаций.

История болезни (анамнез)

Тщательный сбор данных по болезни, с которой обратился на приём пациент, имеет также большое значение в постановке предварительной диагностики. Изучаются её начальные признаки, течение, лечебные и диагностические мероприятия которые проводились при этом и эффект от лечения.

Объективный осмотр.

Правильный и тщательный осмотр больных имеет так же большое значение при постановке первичного диагноза болезни. Обычно выявляются общие и местные синдромы болезней, на основании которых и ставится клинический (предварительный) диагноз.

Общие признаки проявления инфекционного заболевания

На первом этапе постановки клинического диагноза инфекционной болезни находят общие синдромы (лихорадка и интоксикация) и эпидемиологические предпосылки.

1. Лихорадка (пирогения, жар, горячка).

Главный ведущий синдром общего для всех инфекционных больных. Это специфическая реакция высших животных в ответ на действие пирогенных веществ и характеризуется повышением температуры внутренней среды организма.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе ствола головного мозга и регулирует многочисленные и сложные процессы, направленные на поддержание постоянной температуры внутренней среды организма. Теплообразование находится под контролем задней части гипоталамуса, а теплоотдача передней. Обе половины взаимосвязаны и пытаются, подавит друг друга. Кроме гипоталамуса, в регуляции температуры тела участвуют: щитовидная железа, надпочечники, медиаторы воспаления, продуцируемые лейкоцитами, иммунными и кроветворными органами.

В лихорадочной реакции большую роль играют специальные вещества - циклотонины, которые являются связывающим компонентом между специфическими и не специфическими факторами иммунитета и обеспечивающие воспалительную и лихорадочную реакции.

Обычно выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. 95-97% всех лихорадок имеют инфекционное происхождение.

Все вещества, вызывающие лихорадку относят к пирогенам.

Выделяют 2 типа пирогенов:

Экзопирогены - поступают в организм человека извне и провоцируют лихорадочный процесс. Обычно это микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

Эндопирогены - продуцируются в организме человека под влиянием экзопирогенов и являются по отношению к ним вторичными. В основном это интерлейкины, интерфероны и факторы некроза опухолей. Все они синтезируются лейкоцитами и поэтому называются «лейкоцитарными пирогенами». Кроме лимфоцитов в синтезе лейкоцитарных пирогенов принимают моноциты и макрофаги (печеночные, селезеночные и костного мозга), нейроглия и клетки роговицы глаз. И все же не они вызывают лихорадочную реакцию. Под влиянием эндопирогенов моноциты синтезируют белок простагландин Е, который и является причиной развития лихорадки.

Являясь, нейромедиатором простагландин Е проникает, в головной мозг и тормозит работу переднего отдела гипоталамуса, что приводит к повышению реакции организма к холоду и снижению к теплу Причиной этого является смещение установочной температурной точки на более высокий уровень (физиологическая гипертермия), что и рассматривается как лихорадка. Новый, высокий, установочный уровень температуры тела, остается таким до тех пор, пока синтезируются лейкоцитарные пирогены. В механизме спада лихорадки лежит противоположный процесс - т.е. усиливается чувствительность организма к теплу и снижается к холоду, что приводит к снижению синтеза эндопирогенов и повышению теплоотдачи.

Выделяют 3 фазы лихорадки: