Внутрибольничные инфекции (вби)

Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до, или во, время пребывания в больнице.

Внутрибольничные инфекции во всем мире, являются актуальной проблемой современной медицины. Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внутрибольничному заражению. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки внутрибольничных инфекций. Длительное время понятие «внутрибольничные инфекции» (ВБИ) относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых лечебно-профилактических учреждениях. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены также заболевания медицинских работников.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

• у пациентов, инфицированных в стационарах;

• у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

• у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках:

Объединяет все три вида инфекции место инфицирования — лечебное учреждение. ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Применение антибиотиков позволило спасти миллионы человеческих жизней, резко снизить летальность от инфекционных болезней. Однако, как это ни парадоксально и драматично, именно применение антибиотиков явилось одной из причин, обусловивших рост заболеваемости ВБИ. Благодаря формированию антибиотико-устойчивых внутригоспитальных штаммов ВБИ стали глобальной проблемой.

Рост ВБИ порожден следующим комплексом факторов:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью, преимущественно ослабленных пациентов и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающихся с больными;

2. Формирование искусственного механизма передачи возбудителей инфекции, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры;

3. Постоянный источник ВБИ в виде пациентов и медицинского персонала, больных, со стертыми формами инфекции или являющихся носителями;

4. Широкое применение антибиотиков;

5. Формирование внутригоспитальных штаммов возбудителей, характеризующихся высокой устойчивостью;

6. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины;

7. Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», увеличение числа пожилых лиц среди пациентов;

8. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара;

широкое использование сложных приборов и аппаратуры для диагностики и лечения;

9. Медленная психологическая перестройка части пациентов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ как инфекционную патологию:

Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях, приводят к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Внутрибольничные инфекции, сводят «на нет» операции на жизненна важных органах, перечеркивают усилия затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность и оказывают влияние на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого поступает пациент стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных.

Широкое распространение ВБИ, вред, причиняемый здоровью пациентов, и большой экономический ущерб определяют значимость проблемы для всех национальных служб здравоохранения, в том числе и России.

Этиология

ВБИ могут быть вызваны широким кругом микроорганизмов, которые относятся к бактериям, вирусам, плесневым и дрожжеподобным грибам, простейшим. Общее число возбудителей ВБИ с каждым годом увеличивается, главным образом за счет условно-патогенных бактерий, а так же микроорганизмов, которые ранее считались сапрофитами.

На современном этапе основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Особую опасность вызывает возможность инфицирования вирусом иммунодефицита человека в стационарных условиях, особенно в детских лечебных учреждениях.

Особое внимание следует уделить этиологии сепсиса и септических состояний, которые, как правило, с большим трудом поддаются терапии, характеризуются крайне тяжелым течением и высокой летальностью, достигающей 40—60%. В спектре возбудителей сепсиса преобладают: золотистый стафилококк, клебсиеллы, эпидермальный стафилококк, а так же стрептококки группы В.

Вирусы составляют значительную часть этиологических агентов — возбудителей ВБИ. К ним относятся: многочисленные респираторные и кишечные вирусы, возбудители гепатитов В, С, краснухи, герпеса, ВИЧ- инфекции, а ВИЧ-инфекция является одной из тяжелейших форм ВБИ.

Разнообразие этиологических агентов, обусловливающих развитие ВБИ, создает значительные трудности, как в проведении микробиологического контроля, так и в разработке противоэпидемических мероприятий.

Распространение внутрибольничных инфекций

В хирургических отделениях выявлен высокий уровень внутрибольничных осложнений при чистых и условно чистых операциях от 15 до 30%.

Послеродовой мастит наблюдается у 2—15% родильниц.

Неонатальные гнойносептические инфекции отмечаются у новорожденных в среднем у 6—10%.

Установлено, что постинъекционные абсцессы, флегмоны и инфильтраты формируются у 5— 10 больных на 1000 пациентов. Высокий уровень постинъекционной гнойной патологии у населения указывает на большую эпидемиологическую значимость инокуляционного пути передачи возбудителей.

При искусственном прерывании беременности послеоперационные инфекционные осложнения развиваются у 14% женщин.

Ежегодные дополнительные расходы только на лечение больных ВБИ составляют примерно 250 млн. рублей; к этому следует добавить расходы на оплату больничных листов и ущерб из-за недопроизводства прибавочного продукта.

Эпидемиология

Источниками возбудителей ВБИ антропонозной природы и некоторых зооантропонозов могут быть больные, медицинский персонал, привлекаемые к уходу за пациентами родственники и посетители. Особенностью последних лет является увеличение роли медицинского персонала как источника возбудителей инфекции при ряде ВБИ. В распространении стафилококковой инфекции ведущее значение принадлежит носителям золотистого стафилококка. Лица, привлекаемые к уходу за пациентами, могут быть поставлены на 3-е место по значимости как источники возбудителей ВБИ после больных и медицинского персонала. Все носители представляют потенциальную эпидемиологическую опасность. Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи возбудителей.

Механизмы передачи ВБИ

Общепринято выделять 4 типа механизма передачи:

• фекально-оральный;

• воздушно-капельный;

• трансмиссивный;

• контактно-бытовой.

С развитием медицины, новых технологий лечения сформировался неестественный, искусственно создаваемый механизм передачи — артифициальный. Его значение продолжает расти. Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. Особую опасность таит переливание крови и ее препаратов. Заражение возможно при диагностических процедурах т.к. многие виды аппаратуры на современном этапе трудно надежно обеззаразить Наблюдения последних лет указывают на реальную опасность инфицирования через кондиционеры из-за отсутствия контроля за их эксплуатацией.

Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами

Значительную распространенность ВБИ в стационарах различного профиля исследователи объясняют большим числом разнообразных инструментальных вмешательств, во время проведения которых имеются возможности повреждения целостности слизистых оболочек и кожных покровов и экзогенного инфицирования больных при использовании зараженной аппаратуры.

Профилактика и меры борьбы с ВБИ

Большое значение имеет четкая организация работы по нейтрализации источников возбудителей инфекций:

1. Раннее и максимально полное выявлению больных и носителей среди пациентов и медицинских работников;

2. Качественная сортировка больных при приеме;

3. Своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;

4. Разграничение пациентов, поступающих в физиологическое отделение роддома, отделения «чистой» и гнойной» хирургии;

5. Своевременная диагностика, изоляция и перевод больных с ВБИ в соответствующие отделения и палаты;

6. Организация работы «фильтра» для выявления больных среди медицинского персонала.

Важную роль в профилактике ВБИ играют меры по сокращению числа медицинских инвазивных вмешательств. В связи с реальной опасностью заражения рядом инфекций при гемотрансфузиях необходимо резко ограничить их число, руководствуясь заповедью:

«Переливание крови должно проводиться только по витальным показаниям»

Развитие трансплантологии выдвигает задачу проверки доноров на многие инфекции. Предупреждению заражений способствует использование инструментария одноразового использования (шприцы, системы для переливания крови, растворов и др.). Но далеко не все изделия медицинского назначения могут применяться однократно. Создав централизованные стерилизационные отделения (кабинеты), нужно проверять надежность их работы с помощью физических, химических и бактериологических тестов. Следует контролировать соблюдение дезинфицирующего режима, начиная с его организации, проверки дезинфицирующих препаратов при поступлении их в больницу и заканчивая приготовлением и использованием рабочих растворов. При неправильном хранении дезинфицирующих средств и использовании растворов с занижением концентрации применение их теряет смысл. Нельзя недооценивать значение камерной дезинфекции, особенно в родовспомогательных учреждениях, отделениях для выхаживания новорожденных, стационарах хирургического профиля. Во избежание вспышек ВБИ важно обеспечить контроль за работой пищеблоков, переработкой и реализацией пищевых продуктов, особенно молочных и мясных блюд, яйцепродуктов, салатов, винегретов. В родовспомогательных учреждениях большое значение имеет правильная обработка сцеженного грудного молока (пастеризация) и его хранение. Пресечению воздушно-капельной передачи возбудителей инфекции может способствовать использование ламинарных установок, обеспечивающих подачу стерильного воздуха. Микробную обсемененность воздуха удается уменьшить при использовании переносных рециркуляционных воздухоочистителей (ВОПР). Важное значение имеет контроль за вентиляционной системой. Манипуляции, связанные с заведомо и потенциально инфицированным материалом, должны выполняться в перчатках. Медицинские работники, имеющие дело с кровью, подлежат вакцинации, против гепатита В. Вместе с тем следует требовать неукоснительного соблюдения медицинскими работниками гигиенических правил. Такая простая процедура, как гигиеническая обработка рук, может привести к снижению заболеваемости на 20—50%. Перспективным направлением в профилактике ВБИ является использование препаратов, повышающих неспецифическую защиту организма. В родовспомогательных учреждениях контингентам риска рекомендуется назначать пробиотики (бифидумбактерин). Для профилактики ВБИ может быть использован Продигиозан. Для профилактики ОРВИ у детей препарат применяют интраназально. Во время вспышек ОРВИ, для профилактики заболевания, могут быть использованы иммуномодуляторы. Следует подчеркнуть, что основа основ профилактики ВБИ — гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане медицинского персонала на всех этапах его работы.

Система эпидемиологического надзора за ВБИ

Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает следующие основные элементы: -

1. Учет и регистрацию ВБИ;

2. Расшифровка их этиологической структуры;

3. Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ;

4. Изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов;

5. Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

6. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемическизначимых микроорганизмов);

7. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и про­тивоэпидемического режима в ЛПУ;

8. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущей и ретроспективной), позволяющей сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи возбудителей, а также условиях, сопутствующих инфицированию:

Контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ проводится сотрудниками ГЦСЭН, больничным эпидемиологом и главной медсестрой в соответствии с требованиями приказов МЗ РФ. Контроль осуществляется визуально, бактериологическими и химическими методами, а также с помощь специальных приборов и оборудования.

Кратностью контроля:

В стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, клинических лабораториях — не реже 2 раз в год сотрудниками ГЦСЭН, а больничным эпидемиологом и главной медсестрой — 1 раз в неделю;

За дезкамерами, ЦСО — не реже 1 раз в квартал.