Сывороточные гепатиты Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита в.

1. Определение

Вирусным гепатитом В (НВV) называют болезнь, вызываемую гепатотропным ДНК-содержащим вирусом. Клиническая картина болезни проявляется острым гепатитом, который может принимать затяжную или хроническую форму.

2. Этиология

Вирусный гепатит В ранее называли сывороточным гепатитом (подчеркивая тем самым особенность пути передачи возбудителя болезни, по сравнению с HАV). Между тем отличие между ними больше чем думалось. В отличие от HАV при HВV поражается не только печень, но и другие органы, заболевание протекает тяжело, может иметь летальный исход и возможно формирование хронических форм болезни. В общей структуре вирусных гепатитов HВV принадлежит от 10 до 30%. В России заболеваемость составляет 12-18 человек на 100 тысяч населения. Особенно часто HВV встречается в Сибири и на Дальнем Востоке.

Впервые токсин вируса гепатита В был открыт в 1967 году у аборигенов Австралии и поэтому иногда его называют « австралийский антиген». Это был токсин оболочки вируса, так называемый HBSAgn. А затем спустя несколько лет в 1970 г Дейном был обнаружен и сам вирус. А затем и ещё 2 его токсина. (HBEAgn и HBCAgn)

Вирус HВV не имеет себе подобных среди других вирусов. Возбудитель болезни относится к группе ДНК гепатовирусов, т.е. ДНК содержащих вирусов, поражающих печень. Имеет сложную структуру генома в виде 2-х цепочек ДНК, сердцевину и внешнюю белковую липидную оболочку. Антигенная структура представлена 3 токсинами:

• НВC- ядерный антиген;

• НВE - антиген инфекционности;

• НВS - поверхностный, оболочковый антиген « австралийский»:

В организме человека вирус гепатита В существует в виде геномов, обозначаемых цифрами.

Вирус исключительно устойчив во внешней среде. При комнатной температуре сохраняет свою активность в течение 3-х месяцев, в холодильнике ½ года, в высушенной плазме до 25 лет, не гибнет при дезинфекции и консервации крови. Гибель вируса происходит только при автоклавировании и стерилизации сухим паром в течение ½ часа, пастеризации в течение 10 часов или кипячении в течение 0,5 часа.

В последнее время установлено, что вирус обладает выраженными мутагенными свойствами и способен меняться в организме одного пациента, что позволяет ему ускользнуть от иммунного ответа и длительно персистировать в организме человека. Установлено, что у носителей антигена гистосовместимости В7 гепатит протекает обычно легко, а у носителей В8 заболевание протекает тяжело. Ведутся разговоры о мутантах вируса В, которые вызывают особо тяжелую, фульминантную форму течения болезни

3. Эпидемиология

HВV отличается разнообразным источником инфекции и множественностью путей передачи. Основным источником HВV являются больные с острыми и хроническими формами болезни, которых в Российской Федерации около 5 млн. HВV - чисто кровяная инфекция. Раньше наибольшей риск заражения был связан с переливанием крови от донора-вирусоносителя. Сейчас, с вводом обязательной лабораторной диагностики всей донорской крови этот риск значительно снижен, но вот заражение при всех видах оперативно-лабораторных вмешательств еще достаточно высок, поэтому эту форму вирусного гепатита иногда называют «медицинской интервенцией». Чаще всего это наблюдается в отделениях гемодиализа, ожоговых, гематологии, туберкулезном отделении и отделениях сосудистой хирургии.

Высок риск профессионального заражения врачей и медицинских сестер во время проведения медицинских манипуляций.

В последние годы большой процент заболеваемости приходится на наркоманов, вводящих наркотики парентерально, а также при нанесение татуировок и при пирсинге.

Известны случаи полового заражения и при бытовом контакте через общие предметы обихода (белье, загрязненное кровью, ножницы, пилочки для ногтей, зубные щетки, бритва и т.д.).

Особое значение имеет передача вируса от беременных женщин плоду через плаценту или во время родов, при смешивании крови плода и матери.

Восприимчивость людей к HВV высокая от 50% до 90%.