5. Клиника.

Инкубационный период:

В среднем 30 дней.

Начальный период.

Начальный период в среднем длится 7-10 дней

Начало, как правило, постепенное. Появляются признаки интоксикации в виде слабости, снижение аппетита, тошнота (50%), рвоты (25%.). Большинство больных предъявляют жалобы на боли в правом подреберье и эпигастрии, в ряде случаев эти боли являются доминирующими признаками болезни. Лихорадка не характерна для этого гепатита и очень редко отмечается субфебрилитет. Очень часто начальный период протекает, скрыто и первыми признаками болезни являются: потемнение цвета мочи и осветление кала.

Разгар болезни

В разгар болезни, после появления желтухи состояние больных не улучшается, сохраняется состояние интоксикации, диспепсии, боли в правом подреберье. Лихорадка и кожный зуд - редкое явление для НЕV. Гепатомегалия наблюдается почти у всех больных и при этом довольно выраженая. Явление гепатомегалии продолжается в среднем 2-3 недели. Спленомегалия наблюдается не часто. У многих больных наблюдаются довольно интенсивные боли в правом подреберье

Длительность желтушного периода в среднем до 2-х недель. У большинства больных НЕV протекает в легкой или средней степени тяжести. На долю тяжелых случаев приходится менее 2%. Летальность при НЕV составляет около 1%. Среди больных с тяжелым фульминантным течением преобладают женщины второй половины срока беременности, что является одной из характерных особенностей данного заболевания. На их долю приводится до 60% всех тяжелых форм течения болезни и около 80% болезни в этом случае заканчивается летально.

При этой форме течения болезни уже в преджелтушном периоде наблюдается выраженная лихорадка, сильные боли в правом подреберье, и более выражены признаки интоксикации. В разгар болезни состояние значительно ухудшается, наблюдается постоянная рвота, появляется «печеночный запах изо рта», сокращаются размеры печени - т.е. развивается картина острой печеночной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в острую печеночную энцефалопатию. На этом фоне нарушается течение беременности, часто бывают выкидыши, может развиться ДВС-синдром с последующим летальным исходом.

Важными предрасполагающими признаками развития тяжелого гепатита является появление гемоглобина в моче. Это говорит о внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, в результате чего происходит закупорка клубочкового аппарата почек, и может развиться острая почечная недостаточность.

Другое грозное осложнение НЕV - развитие ДВС-синдрома, который характеризуется массивными длительными кровотечениями и кровоизлияниями. Обычно развитие ДВС-синдрома всегда приводит к летальному исходу болезни.

6. Осложнения:

• Острая печёночная недостаточность;

• Острая печёночная энцефалопатия;

• Геморрагический синдром;

• Преждевременные роды и выкидыши;

• Острая почечная недостаточность:

Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита f

Первое сообщение об обнаружении вируса гепатита F появилось 1994г во Франции. Вирус получил название HFV и по своей структуре близок к ДНК- содержащим аденовирусам.

Механизм передачи – фекально-оральный. Факторами передачи являются инфицированные пищевые продукты, поэтому заболевание может возникать в виде вспышек, но пока еще оно регистрируется в виде спорадических случаев.

Репликация вируса происходит в цитоплазме пораженных гепатоцитов с последующим их разрушением. Однако до сих пор еще остается неясным, оказывает ли цитопатогенное действие на клетку сам вирус или он усиливает действие других вирусов. В пользу последней гипотезы свидетельствует тот факт, что HFV обнаруживают главным образом в сочетании с другими гепатотропными вирусами (его выявляют почти у 50 % больных ВГЕ), а так же HFV обнаруживают у больных как острыми, так и хроническими ВГ другой этиологии. Остается неясным, может ли сам HFV способствовать переходу острого вирусного гепатита в хронический.

Клинические проявления BFF сходны с проявлениями, наблюдаемыми при ВГА.

Надежные методы специфической диагностики HFV пока не разработаны. Наиболее надежный из них - обнаружение в кале специфических вирусных частиц.

Если у больного имеется явная клиника острого вирусного гепатита и доказана возможность передачи инфекции фекально-оральным путем, но отсутствуют маркеры HAV, HBV, HCV, HDV, HEV (исследования должны проводиться в динамике), то допустима следующая формулировка диагноза: «острый вирусный гепатит ни А, ни B» с фекально-оральным механизмом передачи». Пока еще HBF как отдельная нозологическая форма болезни ВОЗ не признана.