2. Опорные диагностические признаки вирусного гепатита е:

• эпидемический анамнез сопутствует кишечной водной инфекции;

• чаще встречается в средней Азии, в России – завозная инфекция;

• регистрируется преимущественно среди мужского взрослого населения;

• преобладают легкие и безжелтушные формы;

• затяжных и хронических форм течений не бывает;

• тяжелые формы течения болезни регистрируется у беременных и в раннем послеродовом периоде;

• протекает с выраженным болевым синдромом и интоксикацией:

3. Опорные диагностические признаки вирусного гепатита в:

• парентеральный анамнез с искусственным и естественным путем передачи;

• отсутствие сезонных колебаний заболеваемости;

• преимущественная заболеваемость взрослого населения;

• длительный инкубационный период;

• длительный преджелтушный период, который чаще протекает по атралгическому типу;

• дальнейшее ухудшение состояния при появление желтухи;

• частое развитие среднетяжелой формы болезни с выраженной интоксикацией;

• возможность тяжелого и особо тяжелого течения, с развитием печеночной комы;

• вариабельность интенсивности и продолжительности желтухи, чаще всего соответствующей тяжести течения болезни;

• хронизация процесса в 10-50%:

4. Опорные диагностические признаки вирусного гепатита с:

• эпидемиологический анамнез тот же, что при HВV;

• важно уточнить возможность посттрансфузионного заражения;

• острая фаза болезни наблюдается редко;

• острая фаза болезни сопровождается гепатоспленомегалией;

• безжелтушная форма течения распознается редко и случайно;

• выявляется преимущественно хроническая форма течения болезни:

5. Опорные диагностические признаки вирусного гепатита д:

• развивается как коинфекции и суперинфекция;

• клиническое проявление болезни такое же, что при остром HВV;

• характерен короткий преджелтушный период с выраженной лихорадкой;

• данные эпидемиологического анамнеза значения не имеют;

• лихорадочная реакция выражена;

• при суперинфекции имеется указание о перенесенном HВV в прошлом;

• клиническое проявление суперинфекции волнообразное, с высокой лихорадкой, болью в правом подреберье, отечностью;

• асцитический синдром;

• хронизация с быстрым формированием цирроза печени или первичного рака:

Дифференциальная диагностика проводится внутри вирусных гепатитов, с ОРЗ, с

лептоспирозом, с амебиазом, холециститом, с холангитом, с желчекаменной болезнью, с острым аппендицитом, ОКИ, и болезнями забрюшинного пространства.

2. Лабораторная диагностика.

А. ОАК

Умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом.

Б. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПЦР является наиболее быстрым и точным методом диагностики вирусных гепатитов. С помощью ПЦР удается обнаружить в плазме крови не только фрагменты РНК или ДНК вирусов, но и определить подтип вируса и даже его квазивид уже на 3-4 недели после заражения.

В. Вирусная нагрузка.

Количественный подсчет вирусов в одном миллилитре капиллярной крови применяется для определения правильности и качества лечения больных вирусными В и С.

Г. Серологическая диагностика

Для серологической диагностики применяют методы РИФА и реакцию на антитела к вирусу (РИА), с помощью которых ищут в крови больных иммуноглобулин класса М, или токсины.

• Anti-HBАIg (антитела против вируса А);

• Anti-HBСIg (антитела против .вируса С);

• Anti-HBДIg (антитела против вируса Д);

• Anti-HBЕIg (антитела против вируса Е);

• Anti-HBFIg (антитела против вируса F);

• Anti-HBGIg (антитела против вируса G);

Серологическая диагностика вирусного гепатита В.

А. Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – является неоспоримым признаком инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs возможно в самом начале болезни еще до появления биохимических нарушений крови. Длительное присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.

Б. Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител (Anti-HBs) после вакцинации или перенесенной болезни, является признаком полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.

В. Ag.HBс – появляется в крови больного немного позже, чем Ag.HBs. Определение Ag.HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.

Г. Ag.HBе – появление этого токсина в крови наблюдается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.HBе является признаком активного размножения вируса. Присутствие Ag.HBе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.HBе и появление Anti-HBе говорит о снижении интенсивности размножения вируса и снижении степени заразности больного.

Д. Биохимическая диагностика.

Проводятся печёночные пробы (аминотрансферазы, билирубин и тимоловая проба), реакции мочи на билирубин (пробы Розина, Фуше), и на уробилин (проба Эрлиха)

Аминотрансферазы

Содержатся в клетках паренхиматозных органов и являются ферментами обмена.

Аланиновая аминотрансфераза (АлАТ) находятся только в митохондриях клеток печени. Аспарагиновая аминотрансфераза (АсАТ) находятся в митохондриях всех паренхиматозных органов. В плазме крови трансферазы появляются при физиологической гибели клеток паренхиматозных органов. В норме содержание АсАТ в крови достигает 0,1 0,45 ммоль/л, а АлАТ – 0,1-0,68 ммоль/л. Увеличение ферментов в крови можно наблюдать при многих патологических состояниях, но соотношение АсАТ/АлАТ более чем 0,7 говорит о поражении клеток печени и считается самым ранним диагностическим признаком.

Повышение содержания АлАТ в крови при вирусных гепатитах можно обнаружить даже в инкубационный период.

Билирубин

Образуется при физиологической гибели эритроцитов и является конечным продуктом распада гемоглобина в системе мононуклеарных фагоцитов. Билирубин находится в плазме крови и выделяется через печень. Повышенное содержание билирубина в крови приводит к отложению его в тканях и окрашиванию их в желтый цвет (желтуха-irterus)

Выделяют общее содержание билирубина, его связанную (прямая) и свободную (непрямая) фракции. Общее содержание билирубина в крови у здорового человека может быть от 8,5 до 20,52 ммоль/литр. Содержание прямого билирубина 2,1-5,1 ммоль, свободного – 6, 4 – 15,4 ммоль/литр. При поражении печени количество связанного билирубина (прямая фракция), в крови увеличивается во много раз, но желтуха появляется только тогда, когда показатели общего билирубина в крови начинают превышать 35 ммоль/л. В моче у здорового человека билирубина и уробилина нет.

Для вирусных гепатитов характерно увеличение в крови билирубина, за счёт прямой фракции, обнаружение в моче уробилина (проба Эрлиха) а затем и билирубина (пробы Розина и Фуше).

Тимоловая проба

Является показателем соотношения белковых фракций и у нормального человека может достигать 6 единиц. Для вирусных гепатитов характерно увеличение гаммоглобулинов и соответственно рост показателя тимоловой пробы