5.Клиника.

Острый вирусный гепатит смешанного типа.

Клиническая картина смешанного гепатита ДБ схожа с клиникой острого гепатита Б

Инкубационный период

В среднем 2,5 – 3 месяца.

Преджелтушный период.

Начинается остро, с ухудшения самочувствия, недомогания, слабости, быстрой утомляемости, головной боли. Одновременно появляются диспепсические расстройства (снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота) Чаще, чем при HBV возникают мигрирующие боли в крупных суставах. У 1/2 части больных появляется боль в правом подреберье, что не характерно для HBV. Другим отличительным признаком от HBV является появление лихорадки, при этом температура может быть выше субфебрильной.

Продолжительность преджелтушного периода короче, чем при HBV и в среднем составляет 5-7 дней. Период заканчивается с появлением желтухи.

Разгар

С появлением желтухи состояние больных ухудшается. В отличие от HBV нарастает артралгия, лихорадка, усиливается слабость, повышается утомляемость, чаще отмечается кожный зуд, продолжаются боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, нередко наблюдается уртикальная сыпь, почти всегда наблюдается явление гепатоспленомегалии. Наиболее продолжительным признаком желтушного периода является слабость.

Заболевание нередко имеет 2-х фазный тип течения болезни, что объясняется циркуляцией в организме 2-х вирусов с различными биологическими свойствами. Первая волна связана с действием вируса В, вторая – с действием вируса D.

Обычно у 60% больных на 20-30 день от начала болезни на фоне начавшегося улучшения, состояние вновь резко ухудшается, нарастает желтуха, боли в суставах, появляются лихорадка и боли в правом подреберье.

У 10% больных гепатит смешанного типа протекает легко, у 45% больных среднетяжело и у 20% больных - тяжело, а у 25% больных развивается тяжелое фульминантные течение процесса с развитием печеночной комы, ДВС – синдрома, которые обычно заканчиваются летально.

Исход

При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, у 75% больных исходом является выздоровление, у 25% болезнь заканчивается летально.

Хронический смешанный вирусный гепатит наблюдается очень редко.

Острый HDV в латентную фазу HBV.

Инкубационный период

При суперинфекции вирусом D в латентную фазу хронического гепатита B заболевание развивается через 3 - 4 дня инкубационного периода.

Преджелтушный период

Характеризуется острым или бурным началом и продолжается в течение 3-4 дней. Наблюдается лихорадка, артралгия, боли в правом подреберье, уртикальная сыпь. На 2-3 день болезни моча становится темной, кал обесцвечивается и появляется желтуха.

Разгар

С появлением желтухи самочувствие больных еще более ухудшается, нарастает синдром интоксикации, остается лихорадка и боли в правом подреберье.

В отличие от других вирусных гепатитов при остром гепатите D существенно нарушаются белково-синтетические функции печени (о чем говорит резкое увеличение показателей тимоловой пробы), снижается количество альбуминов и повышается содержание гаммаглобулинов, что и является причиной развития отечности и асцитического синдрома. Поэтому в разгар болезни у 1/2 части больных появляются отеки и асцит.

У преобладающего числа больных заболевание имеет многоволновой характер с повторными клинико-ферментативными обострениями. У большинства больных выраженность клинических проявлений с каждой новой волной уменьшается; у меньшинства – наоборот, носит прогрессирующий характер с развитием подострой дистрофии печени и обычно заканчивается летальным исходом (30% больных).

В любом случае выздоровление при этой форме течения HDV наступает крайне редко и исход его почти всегда неблагоприятный. Либо летальный исход (30%), либо формирование хронического HDV с быстрым переходом в цирроз печени или первичный рак.

Острый HDV у больных HВV в фазу реактивации HBV.

Развитие HDV у больных хроническим HВV в фазу реактивации представляет еще большую угрозу по сравнению с предыдущими формами HDV. Клинически это проявляется тяжелой, фульминантной формой течения болезни с частыми осложнениями и быстрым переходом в цирроз печени или первичный рак.

Таким образом, HDV по клиническому течению наиболее тяжелый из всех известных вирусных гепатитов и практически всегда заканчивается либо летально, либо переходит в хроническую форму с быстрым формированием цирроза печени или первичного рака.