5. Патогенез

Патогенез HCV изучен недостаточно, что в первую очередь вызвано сравнительно недавней идентификацией вируса, во вторую – невозможностью проведения экспериментального исследования на животных.

Репликация вируса в клетках печени начинается первые дни после инфицирования. В последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о значительной вовлеченности иммунной системы в патогенез заболевания. Можно считать установленным, что поражение гепатоцитов и развитие воспалительного процесса в печени вызвано не прямым цитотоксическим действием вируса, а через изменения в структурно-функциональной организации иммунокомпетентных клеток. Эти изменения могут проявляться в виде ослабления иммунного надзора вследствие угнетения функциональной активности клеток и нарушения баланса воспалительных и противовоспалительных цитокининов. Установлено также, что вирус C обладает способностью индуцировать пептиды, которые являются функциональными антагонистами Т-лимфоцитарных рецепторов, а также способен подавлять продукцию эндогенного интерферона первого типа. Вызываемая в результате этого Т-лимфоцитарная иммунодепрессия приводит к блокаде функциональной активности Т - лимфоцитов хелперов и цитотоксических лимфоцитов, что является одним из пусковых механизмов хронизации инфекционного процесса.

В результате подавления иммунных реакций вирус беспрепятственно проникает в гепатоциты, где и происходит его размножение. При этом вирус не встраивается в геном клетки, а живет внутриклеточно. Гибель гепатоцитов происходит вследствие прямого цитолитического действия иммунной системы, но это не приводит к быстрой санации печени от вирусных частиц. Это связано с одной стороны, со слабой иммуногенностью возбудителя, а с другой – большой мутагенностью самого вируса, приводящей к формированию огромного количества квазивидов вирусов, способных «ускользать» из-под иммунного надзора.

Перечисленные механизмы позволяют вирусу неопределенно долго персистировать в организме человека, приводя к развитию хронического гепатита, циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме и различным внепеченочным поражениям.

5.Клиника.

Инкубационный период.

Считается, что инкубационный период при заражении вирусом гепатита С в среднем составляет 49-50 дней, но может колебаться от 20 до 140 дней.

В клинике вирусного гепатита С различают 2 периода

1. Острый период:

Острая фаза заболевания;

2. Хронический период:

А. Латентная фаза;

Б. Фаза реактивации:

1. Острый период

Острый период отмечается всего лишь у 10-15% больных и выражен не ярко. Чаще всего он протекает легко и атипично.

Острая фаза заболевания

Преджелтушный период

Острое начало заболевания наблюдается только при попадании в организм больших доз вируса. В преджелтушном периоде наблюдается слабость, анарексия, состояние дискомфорта в эпигастрии и правом подреберье. Редко наблюдается кожный зуд, боль в суставах, головная боль, головокружение, расстройство стула, лихорадка. Период длится 7-10 дней и переходит в период разгара. Значительно чаще заболевание развивается без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно, уже на этапе сформировавшегося хронического заболевания при обследовании по поводу какой-либо иной патологии. Подобное, практически латентное течение, может, тем не менее, иметь катастрофические последствия. Не случайно за вирусом гепатита С закрепилось зловещее название «ласковый убийца».

Период разгара

При появлении желтухи состояние больных не улучшается, что наблюдается при ВГА, но болезнь протекает гораздо легче, чем при ВГБ. Ведущим симптомом при этом считается слабость, анорексия, дискомфорт в животе, тошнота и кожный зуд (который наблюдается у 1/3 больных), реже - головокружение, головная боль и еще реже - рвота. Гепатомегалия наблюдается у всех больных и у 20 % больных отмечается гепатоспленомегалия.

Для HCV характерен высокий удельный вес безжелтушных форм течения болезни, протекающих без выраженных клинических проявлений (80-85%). Однако, несмотря на кажущуюся легкость течения инфекционного процесса, HCV имеет серьезные последствия, т.к. 80% случаев безжелтушных форм переходят в хроническую форму течения болезни (некоторые ученые считают, что все 100%-любых форм HCV переходят в хроническую форму)

Острый вирусный гепатит С. как правило, остается нераспознанным, если не сопровождается желтухой. Иногда при случайном или целенаправленном обследовании выявляется умеренная гепатомегалия, в редких случаях явление гепатоспленомегалии.

Острая фаза проходит после лечения или самопроизвольно спустя 5-6 месяцев от начала болезни. Если заболевание не завершилось излечением, оно переходит во второй период.