Билет №1 1.Источники инфекции, пути и вероятные факторы передачи ВИЧ. Источник инфекции на всех стадиях заболевания и вирусоноситель

Источник инфекции: человек на всех стадіях.

Фактори передачи: сперма, вагинальний секрет,секрет шейки матки, менструальное виделение, кров, грудное молоко.

Пути передачи:

1.половой

-вагинальный …сперма, вагинальный цервикальный секреты, менструальная кровь

-анальный секс … сперма, слизь

-оральный секс … сперма

2 парентеральный

-посттрансфузионный … кровь плазма гемоконцентраты

-шприцевой … колюще-режущие предметы

-гемоконтактный … кровь

-трансплантационный … органы ткани

3 от матери ребёнку

-перинатальный … кровь

-трансплацентарный … кровь

-грудное вскармливание … кровь, грудное молоко

2.Саркома Капоши

-многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения , поражающая кожу и лимфатические узлы. СК-полиэтиологическое заболевание. Вирус Эпштейна -Барр

Возбудитель –вирус простого герпеса 8 типа HHV 8. Мутирующий штамп цитомегаловируса.

Патогенетиеский фактор: нарушение иммунитета, неоваскуляризация за счёт пролиферации эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация:

1классический тип (спородическая, европейская)стадии:пятнистая, розеолёзная, папулезная 2эндемический тип (африканская) 3ятрогеннный тип(иммуносупрессорная)

4эпидемический тип(связана со СПИДом)

Стадии: гистологического исследования: стадия пятна, бляшки,узла

СК при СПИДе: развитие заболевания в молодом возрасте, распространённый х-р кожных очагов поражения, склонность СК к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, л у, внутренних органов, особенно ЖКТ и лёгких, высокая летальность в ранние сроки после начальных проявлений Клиника:

Классический тип: процесс начинается появлением пятен, очаги поражения располагаются на коже, дистальных отделах тыльной поверхности стоп, подошвах, голеностопных суставах, голенях. Бляшки богрово- красного цвета. Отёки на нижних конечностях, боль, жжение.

Классический тип так же делится на три стадии:

1 Пятнистая (стадия на самом раннем этапе болезни, отметины достигают в диаметре 5 мм, имеют неправильную форму, отличаются гладкой поверхностью, а так же цветом который колеблется от красновато-синюшного до бурого);

2 Папулезная (отметины достигают размера до 1 см в диаметре, отличаются шероховатой поверхность (апельсиновая корка), но так же она может быть и гладкой, изолированы друг от друга и имеют форму сферы или полусферы);

3 Розеолезная (отметины в виде единичных, либо многочисленных узлов, диаметром до 5-ти см, имеют мягкую (эластичную) консистенцию, могут сливаться и изъязвляться, цвет колеблется от красно-синюшного до синюшно — буроватого цветов).

Эндемический тип: распространён у жителей центральнойафрики, начинается преимущественно в детском возрасте, поражаются внутренние органы, л у, кожные поражения редки.

Эпидемический тип:наиболее достоверный симптом ВИЧ, характерен молодой возраст до 37 лет, яркость и сочность высыпных элементов, необычная локализация опухолей на кончике носа, на твёрдом нёбе и верхних конечностях, быстрое течение заболевания с вовлечение л у и внутренних органов.

Группу риска по заболеванию саркомой Капоши составляют:

ВИЧ-инфицированные геи и бисексуалы;

мужчины со Средиземноморья в пожилом возрасте;

жители Африки (экваториальная часть);

пациенты после операций по пересадке органов.

Лечение: *цитостатики-проспидин*интерфероны-реаферон, интрон*монохимиотерапия- доксорубин *полихимиотерапия –винкристин 3. Особенности клиники и течения сифилиса на фоне ВИЧ

Возбудитель сифилис: Бледная трепонема (лат. Treponema pallidum) Выраженная тяжесть клинических проявлений/снижение или отсутствие образования антител характерных для сифилитической инфекции, определяемые стандартными(реагиновыми) и специфическими (трепонемными) серологическими реакциями/тяжёлое течение твёрдого шанкра (болезненность, частое присоединение вторичной инфекции)/ необычно быстрое развитие менинговаскулярного сифилиса/ появление признаков третичного сифилиса в течение 1го года болезни/ плохой эффект от терапии пенициллином/ возникновение рецидивов сифилиса после проведения полноценной адекватной специфической терапии

Билет №2

1.Перечислите и охарактеризуйте большие и малые группы риска при ВИЧ Большие:гомосексуалисты, инъекционные наркоманы,реципиентыкрови,ПРОСТИТУТКИ

Малые: работники службы ритуальных услуг, пожарная служба, медроботники: хирургия, стоматология, реаниматологи, лаборанты, гинекологи, станции переливания крови

2.Herpessimplex простой герпес Возбудитель:вирус простого герпеса- дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Заражение происходит при соприкосновении кожи или слизистой с пораженной кожей или слизистой

Клиника:высыпания локализуются в полости рта, на гениталиях и в перианальной области. Отличаются обилием , вплоть до диссиминации, склонны к эрозированию и изъязвлению. Сопровождается болью, характерны частые рецидивы, перманентное теение, присоединение вторичной инфекции.

Клинические формы: *рецидивирующий герпес* хронический язвенный герпес*герпетический стоматит и фарингит*герпетический эзофагит*герпетический проктит*инфаркты кожи, обусловленные ДВС синдромом Лечение: локализованные формы-ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза в сутки/ генерализованный-ацикловир 10мг/кг. Зовиракс 5 раз в сутки наносить на очаги поражения.

3.Стратегия проведения тестирования при подазрении на ВИЧ 1 стратегия состоит в том что образцы крови обследуются методом твердофазной ИФА или в простом/ускоренном тесте сыворотка, которая отреагировала положительно считается как содержащая антитела к ВИЧ –эта стратегия используется при обследовании доноров.

2 стратегия : сыворотки положительные после первого ИФА подлежат повторному обследованию при помощи ИФА или простого ускоренного теста основанного на антигеном препарате

3я стратегия такая же как и 2я:неопределённые результаты подлежат ещё одному анализу с использованием дополнительного теста ПЦР, ИБ.

Билет 3

• Этиология ВИЧ инфекции

Этиология. Возбудители -вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровиру-сов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus). Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100-140 нм. В их структуре различают пулевидный нуклеокапсид и оболочку (суперкапсид). В нуклеокапсиде находятся геном вируса в виде двухцепочечной РНК и обратная транскриптаза (ревертаза), заключенные в двухслойный белковый футляр. Оболочка состоит из фосфолипидов и гликопротеинов, структура последних определяет тропность вируса к различным клеткам хозяина. Вирусы тропны к клеткам, несущим на мембране особые белковые структуры - С04 антигены - рецепторы для гликопротеинов вирусной оболочки и хемокиновые рецепторы CXCR4 и CCCKR5 (в первую очередь Т-лимфоциты, моноциты крови и тканевые макрофаги, клетки нейроглии и др.), что в значительной мере определяет генез проявлений болезни.

В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.

Мембранные вирусные гликопротеины массой 120 кД, или др120 (для ВИЧ-1), взаимодействуя с С04 антигенами клеток-мишеней, высвобождают трансмембранный др41, который обеспечивает проникновение вируса в клетку. Образованная под действием ревертазы вирусная ДНК-копия встраивается в хромосомную ДНК клетки (в виде провирусов) и с помощью регуляторных генов, используя клеточный материал, в том числе фосфолипиды клеточной оболочки, обеспечивает репликацию вирусных частиц. Интенсивность репликации может существенно варьировать и значительно возрастает при воздействии ряда кофакторов (например, герпетическая, мико-плазменная и другие инфекции).

Структурные компоненты вирусов, обладая антигенными свойствами, вызывают синтез специфических иммуноглобулинов, определение которых используется для диагностики инфекции и типа вирусов.

• Опоясывающий лишай этиология, классификации особенностей и клинического течения на фоне ВИЧ-инфекции, диагностики, лечение и профилактика

Опоясывающий лишай - это острое вирусное заболевание, проявляющееся болью и кожными высыпаниями.

возбудитель — вирус ветряной оспы и опоясывающего герписа (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу

Симптомы: лихорадка, головная боль,по ходу нерва, чаще межреберного, появляются слегка отечные эритематозные пятна, сгруппированные пузырьки, напоминающие гроздья винограда, с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет а затем вскрываются.

У лиц с резкими нарушениями состояния иммунной системы (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция) возможны рецидивы, генерализованные высыпания, глубокие поражения кожи, оставляющие рубцы. Могут наблюдаться кератит, неврит лицевого нерва, поражение слизистой оболочки рта и глотки. Встречаются случаи развития менингоэнцефалита.

Классификация клинических форм:

-везикулярная

-зостер без сыпи

-генерализованная

-диссеминированная

-опоясывающий герпис слизистых оболочек

-офтальмогерпис

-Синдром Ханта

-атипичные форми(буллезная, геморрагическая,язвенно-некротическая,гангренозная,абортивная)

Диагностика:прямойиммунофлюоресценцией, гибридизацией insitu и ПЦР,тестылимфобластной трансформации.

Лечение: налоцикловир 1000 мг внутрь 3 раз в сутки

фанцикловир 500 мг 3 раза в сутки

3.Цель тестирования на наличие аниттел к ВИЧ 1 \ВИЧ 2

Обеспечивание безопасности с трансфузиологии и трансплантологии, скрининг донорской крови компонентов и продуктов полученных из них

Эпиднадзора-несвязаннное и анонимное тестирование сывороток крови с целью мониторинга распространенности ВИЧ инфекции и динамики этого показателя в популяции

Диагностики ВИЧ инфекции, тестирование сывороток крови полученных от лиц без клинических проявлений заболевания, а также с клиническими проявлениям или симптомами, которые позволяет предположить наличие ВИЧ инфекции или сПИДА

1.для устранения факта инфиц ВИЧ,диагноза ВИЧ инф. (ПЦР, РИФ, ИФА, ИБ)

2для определения степени имуннодефицита (метод проточной цитометрии, ИФА (CD4/CD8))

3.для исследования возбудителей оппортунистических заболеваний и инвазии(ПЦР, ИФА,бактериоскопические и бактериологические иследования)

4.для прогноза прогресса и иффективности лечения (ПЦР,определение антигена p 24/25, p 24/25 антител ИФА, метод проточной цитометрии.)

Билет 4