Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

3. Оцените результаты исследований.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

5. Тактика ведения больного с обоснованием выбранных методов лечения.

Задача 120

Миша К, 7 лет. От II беременности, протекавшей с нефропатией 2 половины, I срочных физиологических родов. Раннее развитие без особенностей. С 5 лет жалобы на головокружение, сниженный аппетит, раздражительность, загрудинные боли, мышечные спазмы и подергивания. Был проконсультирован невропатологом – диагноз вегето-сосудистая дистония. Периодически отмечаются тонические и клонические судороги в отдельных мышечных группах, положительные симптомы Хвостека и Труссо.

При осмотре зубы с поперечными и горизонтальными бороздами, волосы тонкие, гнездная плешивость, ресницы и брови редкие, кожа сухая, ногти ломкие. Отмечается склонность к диарее.

Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, эр – 3,9х10¹²/л, Лейк – 5,5х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 55%, э – 2%, л – 35%, м – 5%, тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, кальций общий – 1,8 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,68, щелочная фосфатаза – 80 ед/л (N – 220-820), общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 4,6 ммоль/л.

Проба Сулковича: отрицательная.

ЭКГ: удлинение QT за счет интервала ST.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какими препаратами проводится терапия?

Задача 121

Максим К., 11 лет. Болен сахарным диабетом с 6 лет. Последнее время находился на дозе инсулина 30 единиц в сутки. Состояние дома оставалось удовлетворительным. Сахар крови натощак на этой дозе 8,0 ммоль/л, в течение суток 7,5 – 11,0 ммоль/л, глюкозурия до 20 мг/%. На 3-й день от начала острого респираторного заболевания температура тела утром 38⁰ С. Введена прежняя доза инсулина. Самочувствие днем оставалось плохим – отмечалась сонливость, плохой аппетит (в течение всего дня мальчик ел очень мало). Ночью у ребенка появился тремор конечностей, резкая потливость. Госпитализирован.

При поступлении мальчик в сознании, бледен, резкая потливость, тризм челюстей, сухожильные рефлексы живые, периодические судороги. Пульс ритмичный, АД – 100/70 мм.рт.ст.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Причины развития данного состояния у ребенка?

4. Какова неотложная терапия в данном случае?

5. Проведите дифференциальную диагностику с гипергликемической комой.