Задание:

1. Назовите предварительный диагноз

2. Какова тактика дальнейшего обследования

3. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Консультации каких специалистов необходимы данному ребенку?

6. Перичислите методы функционального исследования почек.

7. Назначьте лечение

8. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

9. Какие возможны исходы заболевания?

10. Какова длительность диспансерного наблюдения?

Задача 79

Мальчик 10 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость и головокружение.

Ребенок от 3-й беременности, протекавшей с нефропатией, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болеет ОРВИ.

Впервые заболел в возрасте 2-х месяцев, когда отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, в анализе мочи – лейкоцитурия (до всех полей зрения). Диагноз: острый пиелонефрит, лечился антибиотиками. Впервые обследован в стационаре в возрасте 1 года, был диагностирован двусторонний ПМР IV степени, справа- в гипоплазированную почку, со значительным снижением ее функции. Проведена антирефлюксная операция слева и нефроэктомия справа. В дальнейшем необнократно выявлялась лейкоцитурия, бактериурия, подъемы температуры тела. С 9,5 лет стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи –протеинурия до 1г/сут.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положительный слева.

Клинический анализ крови: Нb – 92 г/л, эр – 3,4х10¹²/л, лейк – 9х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 54%, эозин –1%, л –35%, м – 5%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет- желтый, прозрачность- полная, рН –6,0, белок 0,6 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 68 г/л, холестерин 5,0, мочевина – 12 ммоль/л, креатинин –170 мкмоль/л, калий 3,8 мэкв/л, клиренс по эндогенному креатинину 63 мл/мин.

Проба Зимницкого: ДД =420 мл, НД = 1300 мл, колебания относительной плотности- 1000-1008.

УЗИ почек: Контур левой почки неровный, размеры 83х40 мм, паренхима толщиной 9-10 мм, уплотнена, диффренецировка слоев нарушена. Лоханка –12 мм. Мочеточник прослеживается в верхней трети, диаметром до 1,0 см.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

3. Каков патогенез заболевания у этого больного?

4. Каков патогенез протеинурии у этого больного?

5. Каков патогенез анемии у этого больного?

6. Назовите функциональные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

7. Консультации каких специалистов необходимы этому больному?

8. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

9. Назначьте лечение.

10. Каков возможный исход заболевания?