Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. В какой возрастной группе наиболее часто встречается данный вид пневмонии и почему?

3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появления характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?

6. Назначьте лечение.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания

10. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Задача 58

Больная А., 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку, приступообразный кашель, субфебрильную температуру.

Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный конъюнктивит.

Из анамнеза известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным, появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Одышка смешанного типа, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58 в 1 мин. Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются ассиметричные (больше справа) рассеянные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эр – 4,0х10¹², лейк – 19х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м – 7%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет.

Кровь на антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8, IgG – 1:128.

Рентгенография органов грудной клетки: определяются двусторонние диссеминированные очаги малой интенсивности до 2 – 4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления легочного рисунка.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Каков путь заражения?

4. Какие еще возбудители вызывают развитие пневмонии в данной возрастной группе?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз по клинической картине?

6. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в биохимическом анализе крови?

7. Почему предыдущая терапия оказалась неэффективной?

8. Назначьте лечение.

9. Какие антибиотики и в какой дозе можно использовать?

10. Нужно ли обследовать мать больной?

11. Является ли диагностически значимым только выделение хламидий без клинических данных?

12. Длительность диспансерного наблюдения.

13. Прогноз заболевания.