Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?

3. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

5. Как следует кормить этого ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?

8. Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

9. Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

10. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

Задача 5

Девочка В., 5 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года, группа крови 0(I), Rh-отрицательная. Беременность II. I беременность 2 года назад, закончилась своевременными родами, ребенок здоров, имеет 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность протекала на фоне нефропатии в третьем триместре беременности. Роды на 39 неделе гестации. Первый период родов 6 часов 30 минут, второй период - 35 минут, безводный промежуток 5 часов 15 минут.

При рождении состояние удовлетворительное. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Кожные покровы розовые, чистые. Масса тела при рождении 3400 г., длина тела 53 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. В возрасте 12 часов жизни появилось желтушное прокрашивание кожных покровов, по поводу чего проводилась фототерапия. Состояние ребенка было удовлетворительным.

При осмотре на 5 сутки жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком. Склеры иктеричные. Мышечный тонус дистоничен. Физиологические рефлексы новорожденных вызываются. В легких дыхание проводится равномерно во все отделы, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 1,5 см. Видимых периферических отеков нет. Диурез адекватный, моча имеет интенсивную окраску.

Группа крови ребенка: А(II) Rh-положительная.

Общий анализ крови на 4 сутки жизни: Hb - 155 г/л, Эр – 4,2х10¹²/л, ретикулоциты – 6%, Ц.п – 0,99, Лейк – 12,0х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 36%, м – 8%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок – 54.8 г/л, билирубин: непрямой – 328 мкмоль/л, прямой – 34 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 7, 0 ммоль/л, калий – 4,6 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л, кальций⁺⁺ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 65 Ед/л, АЛТ – 71 Ед/л, ЩФ – 350 Ед/л (N – 70-140).

Задание:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Объясните патогенез данного заболевания.

3. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. Оцените результаты биохимического анализа крови.

6. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?

7. Какие результаты можно ожидать при УЗИ органов брюшной полости?

8. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденных.

9. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?

10. Как должен вскармливаться этот ребенок и почему?

11. Назначьте лечение.

12. Как должен наблюдаться ребенок участковым педиатром после выписки?