- •Неонатология задача 1
- •Задание:
- •Задача 2
- •Задание:
- •Задача 3
- •Задание:
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача 5
- •Задание:
- •Задача 6
- •Задание:
- •Задача 7
- •Задание:
- •Задача 8
- •Задание:
- •Задача 9
- •Задание:
- •Задача 10
- •Задание:
- •Задача 11
- •Задание:
- •Задача 12
- •Задание:
- •Задача 13
- •Задание:
- •Задача 14
- •Задание:
- •Задача 15
- •Задание:
- •Задача 16
- •Задание:
- •Задача 17
- •Задание:
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задание
- •Задача 20
- •Задание:
- •Задача 21
- •Задание:
- •Задача 22
- •Задание:
- •Задача 23
- •Задание:
- •Задача 24
- •Задание:
- •Задача 25
- •Задание
- •Задача 26
- •Задание:
- •Патология детей раннего возраста задача 27
- •Задание:
- •Задача 28
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача 30
- •Задание:
- •Задача 31
- •Задание:
- •Задача 32
- •Задание:
- •Задача 33
- •Задание:
- •Задача 34
- •Задание:
- •Задача 35
- •Задание:
- •Задача 36
- •Задание:
- •Задача 37
- •Задание:
- •Задача 38
- •Задание:
- •Кардиология задача 39
- •Задание:
- •Задача 40
- •Задание:
- •Задача 41
- •Задание:
- •Задача 42
- •Задание:
- •Задача 43
- •Задание:
- •Задача 44
- •Задание:
- •Задача 45
- •Задание:
- •Задача 46
- •Задание:
- •Задача 47
- •Задание:
- •Задача 48
- •Задание:
- •Задача 49
- •Задание:
- •Задача 50
- •Задание:
- •Задача 51
- •Задание:
- •Задача 52
- •Задание:
- •Пульмонология задача 53
- •Задание:
- •Задача 54
- •Задание:
- •Задача 55
- •Задание:
- •Задача 56
- •Задание:
- •Задача 57
- •Задание:
- •Задача 58
- •Задание:
- •Задача 59
- •Задание:
- •Задача 60
- •Задание:
- •Задача 61
- •Задание:
- •Задача 62
- •Задание:
- •Задача 63
- •Задание:
- •Задача 64
- •Задание:
- •Задача 65
- •Задание:
- •Задача 66
- •Задание:
- •Задача 67
- •Задание:
- •Нефрология задача 68
- •Задание:
- •Задача 69
- •Задание:
- •Задача 70
- •Задание:
- •Задача 71
- •Задание:
- •Задача 72
- •Задание:
- •Задача 73
- •Задание:
- •Задача 74
- •Задание:
- •Задача 75
- •Задание:
- •Задача 76
- •Задание:
- •Задача 77
- •Задание:
- •Задача 78
- •Задание:
- •Задача 79
- •Задание:
- •Задача 80
- •Задание:
- •Задача 81
- •Задание:
- •Задача 82
- •Задание:
- •Гематология задача 83
- •Задание:
- •Задача 84
- •Задание:
- •Задача 85
- •Задание:
- •Задача 86
- •Задание:
- •Задача 87
- •Задание:
- •Задача 88
- •Задание:
- •Задача 89
- •Задание:
- •Задача 90.
- •Задание:
- •Задача 91
- •Задание:
- •Задача 92.
- •Задание:
- •Гастроэнтерология задача 93
- •Задание:
- •Задача 94
- •Задание:
- •Задача 95
- •Задание:
- •Задача 96
- •Задание:
- •Задача 97
- •Задание:
- •Задача 98
- •Задание:
- •Задача 99
- •Задание:
- •Задача 100
- •Задание:
- •Задача 101
- •Задание:
- •Задача 102
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача 104
- •Задание:
- •Задача 105
- •Задание:
- •Задача 106
- •Задание:
- •Задача 107
- •Задание:
- •Задача 108
- •Задание:
- •Задача 109
- •Задание:
- •Задача 110
- •Задание:
- •Задача 111
- •Задание:
- •Эндокринология задача 112
- •Задание:
- •Задача 113
- •Задание:
- •Задача 114
- •Задание:
- •Задача 115
- •Задание:
- •Задача 116
- •Задание:
- •Задача 117
- •Задание:
- •Задача 118
- •Задание:
- •Задача 119
- •Задание:
- •Задача 120
- •Задание:
- •Задача 121
- •Задание:
- •Задача 122
- •Задание:
- •Задача 124
- •Задание:
- •Задача 125
- •Задание:
- •Задача 126
- •Задание:
- •Задача 127
- •Задание:
- •Задача 128
- •Задание:
- •Задача 129
- •Задание:
- •Задача 130
- •Задание:
- •Задача 131
- •Задание:
- •Задача 132
- •Задание:
- •Задача 133
- •Задание:
- •Задача 134
- •Задание:
- •Задача 135
- •Задание:
- •Задача 136
- •Задание:
- •Задача 137
- •Задание:
- •Задача 138
- •Задание:
- •Задача 139
- •Задание:
- •Задача 140
- •Задание:
- •Задача 141
- •Задание:
- •Задача 142
- •Задание:
- •Задача 143
- •Задание:
- •Задача 144
- •Задание:
- •Задача 145
- •Задание:
- •Задача 146
- •Задание:
- •Задача 147
- •Задание:
- •Задача 148
- •Задание:
- •Задача 149
- •Задание:
- •Задача 150
- •Задание:
- •Задача 151
- •Задание:
- •Задача 152
- •Задание:
- •Детские инфекционные болезни задача 153
- •Задание:
- •Задача 154
- •Задание:
- •Задача 155
- •Задание:
- •Задача 156
- •Задание:
- •Задача 157
- •Задание:
- •Задача 158
- •Задание:
- •Задача 159
- •Задание:
- •Задача 160
- •Задание:
- •Задача 161
- •Задание:
- •Задача 162
- •Задание:
- •Задача 163
- •Задание:
- •Задача 164
- •Задание:
- •Задача 165
- •Задание:
- •Задача 166
- •Задание:
- •Задача 167
- •Задание:
- •Задача 168
- •Задание:
- •Задача 169
- •Задание:
- •Задача 170
- •Задание:
- •Задача 171
- •Задание:
- •Задача 172
- •Задание:
- •Задача 173
- •Задание:
- •Задача 174
- •Задание:
- •Задача 175
- •Задание:
- •Задача 176
- •Задание:
- •Задача 177
- •Задание:
- •Задача 178
- •Задание:
- •Задача 179
- •Задание:
- •Задача 180
- •Задание
- •Задача 181
- •Задание:
- •Задача 182
- •Задание:
- •Задача 183
- •Задание:
- •Задача 184
- •Задание:
- •Задача 185
- •Задание:
- •Задача 186
- •Задание:
- •Задача 187
- •Задание:
- •Задача 188
- •Задание:
- •Задача 189
- •Задание:
- •Задача 190
- •Задание:
- •Задача 191
- •Задание:
- •Задача 192
- •Задание:
- •Задача 193
- •Задание:
- •Задача 194
- •Задание:
- •Задача 195
- •Задание:
- •Задача 196
- •Задание:
- •Задача 197
- •Задание:
- •Фтизиатрия задача 198
- •Задание:
- •Задача 199
- •Задание:
- •Задача 200
- •Задание:
- •Задача 201
- •Задание:
- •Задача 202
- •Задание:
- •Задача 203
- •Задание:
- •Задача 204
- •Задание:
- •Задача 205
- •Задание:
- •Задача 206
- •Задание:
- •Задача 207
- •Задание:
- •Задача 208
- •Задание:
- •Задача 209
- •Задание:
- •Задача 210
- •Задание:
- •Задача 211
- •Задание:
- •Задача 212
- •Задание:
- •Задача 213
- •Задание:
- •Задача214
- •Задание:
- •Задача 215
- •Задание:
- •Задача 216
- •Задание:
- •Задача 217
- •Задание:
- •Патология детей раннего возраста
- •Кардиология
- •Пульмонология
- •Нефрология
- •Гематология
- •Гастроэнтерология
- •Эндокринология
- •Поликлиническая и неотложная педиатрия
- •Детские инфекционные болезни
- •Фтизиатрия
Задача 25
Девочка Ю. родилась от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела 1480 г, длиной тела 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см.
Состояние с момента рождения средней тяжести за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), церебральной ишемии II ст. (синдром угнетения). На третьи сутки жизни состояние девочки резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 с, сопровождавшиеся цианозом. С четвертых суток – приступы клонико-тонических судорог.
На пятые сутки жизни состояние тяжелое. Самостоятельно не сосет, кормится через зонд. Кожные покровы бледные, чистые. Находится на вспомогательно-принудительной вентиляции легких. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД 56 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, 175 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез снижен. Рефлексы новорожденных не вызываются. Тонус мышц асимметричен, сухожильные рефлексы оживлены. Большой родничок 3x3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 cм, малый родничок открыт.
Общий анализ крови: Hb-90 г/л, эр-2,5х1012/л, Ц.п. - 1,0, лейк - 9,8х109/л, п/я -3%, с -44%, э -0%, л -47%, м -6%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность полная, белок - отсутствует, глюкоза – отсутствует, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен.
Нейросонограмма (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 11 мм, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм, расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка.
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Расскажите о патогенезе данного заболевания у недоношенных.
3. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
4. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза?
5. Назовите ранние осложнения данного заболевания.
6. Какие осложнения могут быть в последующем?
7. С какими специалистами необходимо проконсультировать девочку?
8. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?
9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
10. Какое лечение необходимо ребенку?
11. Назовите возможные причины апноэ недоношенных.
12. Нуждается ли ребенок в трансфузии эритроцитарной массы?
Расскажите как правильно провести эту процедуру?
Задача 26
Ребенок от 30-летней матери с отягощенным соматическим и акушерским анамнезом (хронический пиелонефрит, тонзиллит, непереносимость молока; I беременность закончилась самопроизвольным прерыванием на 12 неделе, II – смертью ребенка в период новорожденности с диагнозом цирроз печени, энтероколит). Ребенок родился от III беременности, протекавшей с токсикозом в первой и второй половине, от третьих срочных самостоятельных родов с массой 3000 грамм, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Отец ребенка здоров.
При рождении состояние ребенка средней тяжести за счет синдрома угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. К концу вторых суток состояние ухудшилось за счет появления симптомов дыхательной недостаточности, общего отечного синдрома, появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер. На 3 сутки жизни ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных. С 3 суток ребенку начато кормление сцеженным грудным молоком через зонд. После проведенного лечения к 21 суткам симптомы дыхательной недостаточности купированы. Однако наблюдался частый жидкий зеленый стул.
При осмотре на 27 сутки жизни состояние девочки тяжелое. Кормится материнским молоком через зонд, сама не сосет, обильно срыгивает. Вес 2800 грамм. Двигательная активность и рефлексы орального автоматизма снижены, мышечная гипотония. Кожа иктерична, с выраженным мраморным рисунком. Пупочная ранка эпителизирована. Дыхание пуэрильное, 46 в 1 мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 136 в 1 мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотный, селезенка не пальпируется. Диурез 3 мл/кг/час, стул окрашен, с примесью зелени и слизи.
Общий анализ крови: Нв - 100 г/л, Эр- 3,0х1012/л, Ц.п. - 0,9, ретикул. - 2 г/л, Лейк - 7,0х109, п/я - 4%, с/я - 32%, л - 54%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.
Кал на кишечную группу: отрицательный.
Анализ крови на внутриутробную инфекцию методом ПЦР: краснуха, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз – отрицательно.
Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, альбумины - 39г/л, глобулины: α1 - 9,0%, α2 - 14,4%, β - 16,8%, γ - 26,8%, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л, общий билирубин - 154 мкмоль/л, прямой - 75 мкмоль/л, непрямой - 79 мкмоль/л. АлАТ - 81 Ед/л, АсАТ - 65 Ед/л.
Консультация офтальмолога: двусторонняя катаракта.