Задача 184

Девочка 6 лет воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В классе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне участившихся приступов кашля поднялась температура тела до 38,7єС. Направлена на госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель. Кожные покровы чистые. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД - до 34 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС-90 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови Нв-124 г/л, эр- 4,5 х 10 ¹² /л, л- 9 х10 ⁹ /л, п/я –5%, с –60%, л-29%, м-6%, СОЭ –16 мм/час., тромбоциты –230 х 10 ⁹/л .

На рентгенограмме грудной клетки неоднородная инфильтрация легочных полей «снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите анамнестические данные и клинические симптомы на основании которых поставлен диагноз.

3. Объясните патогенез основных клинических симптомов.

4. Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?

5. Дайте характеристику возбудителя.

6. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями

7. Оцените результаты рентгенологического исследования.

8. Назначьте лечении.

9. Прогноз заболевания.

10. Противоэпидемические мероприятия в детском доме

Задача 185

Мальчик, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость.

Известно, что ребенок от нормально протекавшей беременности, срочных родов; массой при рождении масса 3100г, длина 50 см. Развивался в соответствии с возрастом. Болеет острыми респираторными инфекциями 1-2 раза в год, перенес ветряную оспу, краснуху. В 5 лет – аппендицит, перитонит- лечился в стационаре.

С 6 летнего возраста у мальчика постоянно обнаруживается увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsAg, анти- HBc общ, анти - HAV IgM были постоянно отрицательными. Анти HCV – полож.

При поступлении состояние среднетяжелое, жалобы на слабость и утомляемость.

Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиэктазии. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из- под реберной дуги на 2, 5 см; селезенка на 0,5 см.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 20 мкмоль/л, коньюгированный - 9 мкмоль/л, АлАТ- 180 ед/л (N до40), АсАТ- 200 ед/л, общий белок- 70 г/л, альбумины- 46%, гамма-глобулины -23%.

Клин ан. крови: Нв-126 г/л; эр-4,6 х 10¹²/л; ц.п.- 0.9, лейк.- 5,3 х 10⁹/л; палочкоядерные - 2%; с. – 43 %; э. - 1%; лимф.- 50 %; мон.-4 %; СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 180х10⁹ л.