Задача 181

Девочка 1 года 8 месяцев. Заболела 18.02. в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,6°C, жидкий стул - водянистый с примесью слизи в виде плавающих хлопьев, обильный желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и непереваренными комочками пищи 8 раз/сутки.

При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 37,8°C, вялая, пьет неохотно, отказывается от еды. Кожа бледная, умеренной влажности с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс-140 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 5 раз, стул -12 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

За два дня до заболевания ребенка (16.02) у матери отмечался жидкий стул без патологических примесей до 3-х раз в сутки, тошнота, урчание в животе без повышения температуры тела.

Анализ крови: Нв-128 г/л; эритроциты -3,8х!0¹²/л; лейкоциты -9,0x10⁹ /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. -50%; мон. -6%; СОЭ-8 мм/час.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигенами - отрицательная.

Задание:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?

5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии?

7. Назначьте диету на день поступления больного в стационар.

8. Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Состояние вопроса и перспективы иммунизации детей против этого заболевания на данном этапе исследований.

Задача 182

Мальчик 8 мес., от 1-й нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 51 см., с 3-х мес. возраста на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально. В 6 мес. возрасте перенес ОРВИ + пневмония (лечился в стационаре).

Заболевание началось три дня назад: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, температура тела повысилась до 37,4⁰C. На 2-й день болезни температура тела до 37,8°C, присоединилась рвота (2-3 раз/сутки) и жидкий стул (до 5-6 раз/сутки). На 3-й день состояние ухудшилось: появились адинамия, сонливость, отказ от еды, периодическое беспокойство. Стул участился до 12 раз - жидкий, обильный, водянистый с большим количеством мутной слизи и зелени, изменился запах - с резкого кислого на зловонный.

При поступлении в стационар (4-й д/б) состояние средней тяжести, вял, сонлив, пьет плохо, отказывается от еды, температура тела 38,4°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Язык - густо обложен налетом, сухой. Дыхание пуэрильное - 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 140 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут. Печень и селезенка + 2 см. Стул жидкий обильный типа «болотной тины». Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, свежеприготовленную манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад, здорова.

Анализ крови: Нв-120 г/л; эритроциты - 3,6х10¹²/л; лейкоциты - 12х10⁹ /л; п/я. -6%; с/я. -62%; эоз. -0%; лимф. - 28%; мон. - 4%; СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033 г/л, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-5 в п/зр., эритроциты - нет.