Задание:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?

4. Правильной ли была тактика ведения родов?

5. Оцените результаты общего анализа крови.

6. Оцените результаты исследования ликвора. С чем могут быть связаны выявленные изменения?

7. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?

8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

9. Какова лечебная тактика в этом случае?

10. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?

11. Показано ли такому ребенку проведение прививки БЦЖ?

12. Какова тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара?

Задача 17

Мальчик М., 5 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная протеинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком – 18 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 50 см, окружность головы – 36 см, грудной клетки – 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 5-ый день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3х3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС – 160 в 1 мин, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.

Исследование спинномозговой жидкости: белок - 660 ммоль/л, реакция Панди - +++, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 30%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

Задание:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему?

3. Расскажите об особенностях гематоэнцефалического барьера у новорожденных детей.

4. Оцените результаты исследования ликвора.

5. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной патологии?

6. Какие изменения можно выявить при НСГ исследовании?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?

9. Какова тактика лечения данного больного?

10. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков?

11. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?

12. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае?