Задание:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного?

3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?

6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

7. Обязательна ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание?

8. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

9. Назначьте лечение.

10. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?

11. Возможный исход болезни?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача 178

Девочка 12 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,6° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни осмотрена участковым врачом, который госпитализировал ребенка с диагнозом: перинтонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась из двойни, недоношенной на 7 месяце беременности с массой 1.300 гр. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. После 1 года привита двухкратно против дифтерии АДС-М анатоксином. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении состояние девочки тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

В общем анализе крови: Нв-130 г/л; эр-3,5х10¹²/л; лейк.- 15,0х10⁹ /л; п-8%; с/я-58%; л.-27%; м.-7%; СОЭ-25 мм/час.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

5. Каковы причины снижения диуреза у больной?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли больная в консультации специалистов?

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие инструментальные исследования показаны у больной?

11. Назначьте лечение.

12. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?

Задача 179

Мальчик, 12 лет, отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался подъем температуры тела до 37,5°c, вялость, адинамия. Стул жидкий, поначалу каловый, а затем обильный водянистый без патологических примесей типа «рисового отвара», каждые 2-3 часа. Затем появилась повторная рвота.

Через 12 часов от начала заболевания ребенок был госпитализирован в тяжелом состоянии. Температура тела 35,7⁰C. Жалобы на резкую слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту и боли в икроножных мышцах. При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз. Руки и ноги холодные на ощупь. Кожа сухая бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку. Язык сухой, обложен. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание 34 в минуту, жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс 140 ударов в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Живот втянут, мягкий безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями, 8 раз от начала заболевания Диурез снижен. Менингеальных знаков нет, сухожильные рефлексы снижены.

Анализ крови: Нв- 150 г/л; эритроциты -5,0х10¹²/л; лейкоциты - 11х10⁹ /л; п/я -8%; с/я -71%; эоз.-2%; лимф.-12%; мон.-7%; СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи: относит, плотность – 1038; белок 0,06 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты -5-6 в п/з/; эритроциты, цилиндры - нет.

Показатели КОС: рН крови 7,24 (N=7,35-7,45); рС0₂ ЗО мм. рт. ст.; Р0₂ 70 мм. рт. ст.; ВЕ = -12,0 ммоль/л; калий плазмы 2,8 ммоль/л; натрий - 125 ммоль/л.