Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените данные биохимического и серологического анализа крови.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

5. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?

6. В чем ошибочность первичного диагноза?

7. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. Определите прогноз заболевания.

10. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском учреждении.

Задача 175

Девочка М., 2-х мес., от нормально протекавшей беременности и родов. Массой тела при рождении 3200 г.

Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Масса тела 4200 г. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени). На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°C, была 2-х кратная рвота и срыгивания, стул оставался жидким с патологическими примесями до 6 раз/сут. На 3-4-й день продолжала лихорадить (37,6-38,2°С), рвота и срыгивания (3-4 раза/сутки) оставались, стул участился до 10-15 раз/сут. Девочка стала беспокойной, отказывалась от груди, плохо пила воду.

При поступлении в стационар кожа умеренной влажности, бледная с мраморным рисунком, акроцианоз, кожная складка расправляется медленно. Большой родничок западает. Сухость слизистой полости рта, язык обложен. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами. При пальпации - урчание во всех отделах. Печень и селезенка у края реберной дуги. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены.

Анализ крови: Нв-111г/л, эритроциты - 3,9х10¹²/л, лейкоциты-8,0х10⁹/л, п/я 5%, сегм.-53%, эоз.-3%, лимф.-33%, м.-6%, СОЭ 16 мм/час.

Копрограмма: консистенция кала - жидкий, реакция - кислая, слизь – не большое кол-во, стеркобилин (+), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), крахмал внутриклеточный (+++), внеклеточный (++++), йодофильная флора (+++), лейкоциты (-), эритроциты (-), яйца глист (-), дрожжевые грибы (+).

Задание:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания?

2. Какие результаты лабораторных исследований позволяют подтвердить этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Проведите расчет питания на день поступления в стационар.

5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

6. Какие лекарственные препараты целесообразно использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схема лечения)?

7. Консультативная помощь каких специалистов вам потребуется?

8. Каковы возможные исходы заболевания?

9. Показания для выписки больного из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.