Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании, каких данных поставлен диагноз?

3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

4. Оцените результаты биохимического анализа крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причину «потемнения» мочи.

8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Проведите профилактические мероприятия в семье.

12. Проводится ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача 173

Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. В возрасте 3 мес. однократно вакцинирована: АКДС+ОПВ.

Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до 37, 8°С, была однократная рвота, стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.

Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.

При поступлении вялая, сонливая, временами беспокойна. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит, резкое снижение двигательной активности.

Объективно: выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены.

Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень на 2 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

Впоследствии активные движения правой ноги восстановились неполностью.

Клинический анализ крови:

Нb-120 г/л, эр- 3,5 х 10¹² /л, цп-0,87, л-10,2х 10⁹ /л, n-3%, с- 42%,эоз-3%, л-45% , мон 7%, СОЭ-15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр- отсут.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Какая клиническая форма болезни у ребенка?

3. Какова этиология заболевания?

4. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить диагноз?

6. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?

7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

8. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Назовите вакцины которые используются для профилактики данного заболевания.

Задача 174

Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: Гепатит А, безжелтушная форма.

В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад был госпитализирован в стационар воспитатель с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 200 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально.

При осмотре температура тела 36,6ºC. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита, В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

В биохимическом анализе крови: белок общий-70 г/л, альбумины - 36 г/л, глобулины-34 г/л, билирубин общий- 17мкмоль/л, коньюгированный- 10 мкмоль/л, АлАТ-140 Ед/л, АсАТ –180 Ед/л, Тимоловая проба –5 ед.

Сывороточные вирусные маркеры anti- НAV IgM-(-), HВsAg-(+).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до ¹/₂ от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.