Курація хворих

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ

Анатомические данные и физиологические свойства брюшины.

Классификация перитонитов по этиологии, причинам возникновения, характеру течения, характеру возбудителя, выпота, распространенности, отграниченности, фазе течения. Клінічні стадії.

Етіологія та патогенез гострого перитоніту.

Клиническая картина острого перитонита по фазам его течения.

Особливості мікрофлори різних ділянок кишечнику.

Как классифицируют перитонит по характеру выпота?

Сколько областей брюшной полости поражается при распространенном перитоните?

Сколько областей брюшной полости поражается при тотальном перитоните?

Какие симптомы характерны для перитонита?

Каковы жалобы больных с острым перитонитом?

Особливості клінічної картини гострого перитоніту при наявній супутній патології.

Диференціальна діагностика гострого перитоніту, зокрема інтраопераційну.

Методи обстеження хворих на гострий перитоніт. Діагностична програма у хворого на гострий перитоніт.

Ускладнення гострого перитоніту.

Что оказывает влияние на результаты микробиологических исследований при перитоните?

Сучасні методи лікування розповсюдженого гнійного перитоніту.

Особливості передопераційної підготовки при гострому перитоніті.

Лікувальна тактика у хворого на гострий місцевий перитоніт.

Лікувальна тактика у хворого на гострий поширений перитоніт.

Методи оперативних втручань при перитоніті в залежності від поширення запального процесу у черевній порожнині. Показання до малоінвазивних методів лікування хворих на гострий перитоніт.

Профилактика и хирургическое лечение перитонитов (этапы операции, виды дренирования и показания к нему, перитонеалькый лаваж, лапаростомия, планируемые лапаросанации).

Етапи оперативного втручання при гострому поширеному перитоніті.

Стандатний метод лікування перитоніту за Кіршнером.

Сучасні методи лаважа черевної порожнини (відкритий лаваж, закритий лаваж, напіввідкритий лаваж), їх переваги і недоліки.

Принципи та способи ліквідації джерела інфекції при перитоніті.

Летальность в зависимости от сроков операции, возраста, вида перитонита.

Какие мероприятия необходимы во время операции по поводу перитонита?

Какие антибактериальные препараты предпочтительнее применить у больного с острым перитонитом аппендикулярной природы?

Какие методы детоксикации можно применить у больного с тотальным перитонитом?

Какими способами вскрывают поддиафрагмальный абсцесс?

Какой из абсцесов брюшной полости является самым благоприятным в плане диагностики и лечения?

Как осуществляется выбор антибактериальной терапии при тяжелых формах перитонита в раннем послеоперационном периоде?

Ведення пацієнтів з гострим перитонітом у післяопераційному періоді.

Післяопераційні ускладнення при гострому перитоніті, їх діагностика профілактика та лікування.

Пневмококковый, гонококковый перитонит.

Перитонеальний сепсис. Клініка. Поліорганна недостатність, сучасні напрямки і методи лікування.

Причини та особливості перебігу жовчного перитоніту. Лікування.

Причини та особливості перебігу гінекологічного перитоніту. Лікування.

Перитоніти травматичного походження. Особливості перебігу в залежності від ушкодженого органу. Методи діагностики та лікування.

Післяопераційний перитоніт. Причини. Особливості клінічного перебігу. Лікування.

Особенности течения перитонита у детей, стариков, ослабленных больных, в послеоперационном периоде.

Хронический перитонит, его этиология, формы, лечение.

Абдоминаьный сепсис, СПОН, системы оценки тяжести состояния.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ

Данные лабораторных исследований: Показатели общего анализа крови, гематокрит, содержание билирубина, мочевины, амилазы в крови, общий анализ мочи, показатели кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса. Показатели, характеризующие степень интоксикации – лейкоцитоз, токсический сдвиг в формуле крови, лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ), количество средних молекул.

Данные осмотра: втянутый, "ладьевидный" или вздутый (в зависимости от стадии) живот, частично или полностью не принимающий участия в акте дыхания. При пальпации – ограниченное или распространенное напряжение мышц живота.

Оцінювати дані фізикального дослідження (наявність болю в животі, дефансу, інфільтрату у черевній порожнині).

• Симптом Щеткина-Блюмберга (Bloomberg): определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.

• Симптом Менделя (Mendel): появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2,3,4 пальцев по брюшной стенке.

Отсутствие перистальтики ("гробовая тишина") или ослабление ее определяют путем аускультации брюшной полости.

Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища – "крик Дугласа", и наличие инфильтрата с размягчением в центре – при наличии тазового абсцесса (дуглас-абсцесса).

Скласти індивідуальну діагностичну програму у конкретного хворого на гострий перитоніт.

Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе (высокое стояние диаграммы, полость с газом и уровень жидкости между куполом диаграммы и печенью, реактивный плеврит, нижнедолевая пневмония).

Знакомство с техникой введения назогастрального зонда (описание см. "Язвенная болезнь").

Правила проведення та техніка виконання розтину абсцесу дугласового простору.

Правила проведення та техніка виконання фістулографії при зовнішніх норицях.

Лапароцентез

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ

Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (их отделы, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация).

Стадии развития язвы (ишемия расплавление, эрозия, острая язва, хроническая язва).

Преимущественная локализация язв.

Классификация язв (неосложненные и осложненные), виды осложнений.

Болевой синдром и его характер при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диспепсические явления и особенность их при ЯБ.

Данные объективного исследования. Рентгенологическое исследование – прямые и косвенные признаки язвы. Фиброгастродуоденоскопия, биопсия. Основні принципи та техніку виконання основних інструментальних і рентгенологічних методів обстеження шлунка та ДПК.

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со сходными заболеваниями.

Показания к операции – абсолютные, условно-абсолютные, относительные.

Виды оперативных вмешательств при ЯБ: а) гастроэнтеростомия (передняя, задняя, впереди- и позадиободочная, на длинной и короткой петле), б) резекция (по типу Бильрот – I, Бильрот – II, по Сержанину, резекция выключения), в) ваготомия (над- и поддиафрагмальная, трункулярная и селективная, в сочетании с дренирующими операциями – пилоропластикой, экономной резекцией, гастроэнтеростомией).

Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода при операциях на желудке.

Послеоперационные осложнения (ранние и поздние).

Основні принципи противиразкової терапії.

Клінічні прояви: Типових і атипових перфорації гастродуоденальних виразок. Пенетрації виразки.

Пілородуоденального стенозу. Малігнізації виразки. Ускладнень операцій на шлунку.

Показання до оперативного лікування виразкової хвороби шлунка та ДПК та її ускладнень.

Фармакологічні властивості інгібіторів протонної помпи, препаратів, які застосовують для противиразкової терапії, антибіотиків, інфузійних розчинів.

Основні принципи та методи оперативних втручань при виразковій хворобі шлунка та ДПК.

Основні механізми розвитку хвороб оперованого шлунка.

Про доцільність онконастороженості у хворих з виразковою хворобою шлунка.

Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні вихідного відділу шлунка?

Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні дистального відділу дванадцятипалої кишки?

Дайте визначення пілородуоденального стенозу? Причини розвитку пілородуоденального стенозу.

Класифікація пілородуоденального стенозу.

Які скарги спостерігаються при субкомпенсованому стенозі?

Які скарги спостерігаються при компенсованому стенозі?

Які скарги спостерігаються при декомпенсованому стенозі?

Які об’єктивні клінічні ознаки субкомпенсованого і декомпенсованого пілородуоденального стенозу?

Рентгенологічні ознаки ступеня пілородуоденального стенозу?

Дифференциальная диагностика (спазм привратника, рак желудка).

Принципи лікування пілородуоденального стенозу. Обоснование абсолютных показаний к операции при стенозе привратника. Возможные виды оперативных вмешательств (типичная резекция, резекция выключения, гастроэнтероанастомоз).

Класифікація, клініка, діагностика, лікування пенетруючої виразки дванадцятипалої кишки, шлунка.

Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Яким методам операцій слід надавати перевагу при локалізації виразки у дванадцятипалій кишці?

Яким методам операцій слід надавати перевагу при локалізації виразки у шлунку?

Дайте визначення пептичній виразці анастомозу.

Причини виникнення пептичної виразки анастомозу.

Скарги хворих при пептичній виразці анастомозу.

Об’єктивні клінічні ознаки можна виявити при пептичній виразці анастомозу.

Діагностична програма при пептичній виразці анастомозу.

З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику при пептичній виразці анастомозу?

Медикаментозне лікування при пептичній виразці анастомозу.

Який обсяг хірургічного втручання при пептичній виразці анастомозу?

Рентгенологические особенности пенетрирующих язв.

Обоснование условно-абсолютных показаний к операции.

Характер и особенности оперативного вмешательства при пенетрирующих язвах, трудности ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

1. Локализация и характер язв, опасных в отношении возможности малигнизации, значение пола и возраста.

2. Клинические признаки малигнизации.

3. Рентгенологические признаки перерождения язв.

4. Значение повторных исследований желудочного сока и кала на скрытную кровь.

5. Роль повторных фиброгастроскопий с биопсией, аспирационной биопсии для выявления начинающегося перерождения.

6. Обоснование абсолютных показаний к операции при подозрении на малигнизацию язвы.

7. Особенности предоперационной подготовки к операции при перерожденных язвах.

8. Особенности операции, показания к экспресс-биопсии.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ

Симптом "шум плеска" (при стенозе привратника) – вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х3х пальцев. "Шум плеска" появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).

Пальпация опухоли – производиться в проекции желудка в положении больного лежа на спине, лежа на боку и стоя. Определяют размеры, консистенцию, характер поверхности степень подвижности опухоли. Производят перкуссию над опухолью.

Выявление отдаленных метастазов. Исследуют больного в отношении возможного наличия отдаленных метастазов: Вирхова (в левой надключичной области), в пупке, Крукенберга (в яичнике, при вагинальном исследовании), Шницлера (в дугласовом пространстве, при ректальном исследовании в положении больного на корточках).

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ

1. Анатомію та фізіологію печінки.

2. Клінічні прояви цирозу печінки, печінкової недостатності, паразитарних і не_

паразитарних уражень печінки.

3. Класифікацію цирозу печінки, печінкової недостатності, паразитарних і не_

паразитарних уражень печінки.

4. Методи дослідження печінки. Місце і роль лабораторних та інструментальних методів обстеження в диференційній діагностиці.

5. Механізм розвитку морфологічних змін при цирозі печінки, печінковій недостатності, паразитарних і непаразитарних ураженнях печінки.

6. Діагностичну програму та диференційну діагностику при цирозі печінки, печінковій недостатності, паразитарних і непаразитарних ураженнях печінки.

7. Методи консервативного лікування цирозу печінки, печінкової недостатності,

паразитарних і непаразитарних уражень печінки.

8. Показання до хірургічного лікування та методи оперативних втручань при

цирозі печінки, печінковій недостатності, паразитарних і непаразитарних ураженнях печінки.

9. Види операцій при цирозі печінки, печінковій недостатності, паразитарних і непаразитарних ураженнях печінки.

10. Принципи передопераційної підготовки та післяопераційного ведення хворих із цирозом печінки, печінковою недостатністю, паразитарними та непаразитарними ураженнями печінки.

Фіброз печінки. Класифікація фіброзу печінки.

Етіологія, патогенез фіброзу печінки.

Клінічні прояви нециротичного фіброзу печінки.

Лікування фіброзу печінки.

Класифікація,етіологія, патогенез цирозу печінки.

Клінічні ознаки цирозу печінки.

Діагностична програма при цирозі печінки.

Лікування цирозу печінки.

Причини розвитку печінкової недостатності.

Стадії печінкової недостатності.

Клінічні прояви печінкової недостатності.

Діагностика печінкової недостатності – лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Диференціальна діагностика гострої та хронічної печінкової недостатності.

Лікування гострої печінкової недостатності.

Лікування хронічної печінкової недостатності.

Етіологія і патогенез, класифікація кист печінки.

Клінічні прояви непаразитарних кіст печінки.

Клінічні прояви паразитарних кіст печінки (ехінококова, альвеококова).

Діагностична програма непаразитарних кіст печінки.

Діагностична програма паразитарних кіст печінки.

Диференціальна діагностика при кістах печінки.

Ускладнення при непаразитарних кіст печінки.

Ускладнення при паразитарних кістах печінки.

Вибір методу лікування непаразитарних кіст печінки.

Лікування паразитарних кіст печінки.

Етіологія, патогенез, класифікація абсцесів печінки.

Клінічний перебіг абсцесів печінки.

Ускладнення абсцесів печінки.

Діагностична програма абсцесів печінки.

Диференціальна діагностика абсцесів печінки.

Лікування абсцесів печінки.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ

Методика обстеження печінки……..