Карта самоподготовки

Задания на самоподготовку	Основы	Установочный алгоритм
1. Работа с учебными текстами (учебники, атласы, конспект лекции)	Основы патологии, анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, гигиена, фармакология, психология	Выучите наизусть понятия гипертермия, гипотермия, лихорадка, пирогены. Умейте рассказать о морфологических проявлениях данных патологических процессов. Ответить на контрольные вопросы.
2.Работа с атласом		Подпишите в задании на рисунке виды пирогенов.
3.Тестовые задания		Умейте ответить на предложенные тестовые задания.
4.Составление мультимедийных презентаций		Умейте составить мультимедийную презентацию, самостоятельно подобрав информацию, рисунки, фотографии, схемы и т.д.
5. Составление кроссвордов		Составьте кроссворд по заданной теме или заполните предложенный в задании.
6. Заполнение таблиц, схем		Согласно задания, заполните таблицу, схему или составьте их самостоятельно.
7.Составление бесед, лекций		Согласно задания, составьте небольшую беседу для пациента о патологии терморегуляции.
8. Учебно-исследовательская работа (доклады, рефераты)		Самостоятельно согласно требованиям составьте доклад, реферат, сопровождаемый мультимедийной презентацией с возможным выходом на внутриколледжную НПК.

Критерии оценки самостоятельной работы

Задания	Низкий уровень	Средний уровень	Высокий уровень
Работа с учебными текстами	+	+	+
Работа с иллюстрацией	+	+	+
Тестовые задания		+	+
Составление глоссария		+	+
Решение ситуационных задач			+
Подготовка бесед, рефератов, докладов			+

I. Информационный блок

Раздел II. Общепатологические процессы

Тема 2.7 Патология терморегуляции. Лихорадка

Содержание учебного материала

Температура тела является важной физиологической константой, поскольку нормальное течение обменных процессов, выполнение различных функций и устойчивость структур клеток возможны только при определенной температуре внутренней среды. Постоянство температуры тела обеспечивается равновесием между теплоотдачей и теплопродукцией.

Теплопродукция осуществляется в большей мере в мышцах и в меньшей - в висцеральных органах.

Выделяют:

• сократительный термогенез – обеспечивается произвольными мышечными движениями, мышечной дрожью (непроизвольные подергивания отдельных мышечных групп) и сокращением гладких мышц кожи («гусиная кожа»);

• несократительный термогенез – обеспечивается обменом веществ, интенсивность которого во многом зависит от действия гормонов (катехоламинов, тироксина, трийодтиронина).

Теплоотдача осуществляется следующими путями:

• теплоизлучением - радиационная теплоотдача,

• конвекцией - движением и перемешиванием воздуха вокруг поверхности тела,

• теплопроведением - отдачей тепла при соприкосновении,

• испарением.

Центр терморегуляции расположен в ядрах гипота­ламуса.

Расстройства терморегуляции проявляются гипотермией, гипертермией и лихорадкой.

Гипотермия – нарушение теплового баланса, возникающее в результате недостаточности механизмов терморегуляции, в первую очередь теплопродукции, и проявляющееся снижением температуры тела.

Различают экзогенную и эндогенную гипотермию.

Экзогенная гипотермия возникает при снижении температуры окружающей среды. Эндогенная гипотермия возникает при длительном обезвоживании, гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности.

В развитии гипотермии различают стадии:

1. Стадия компенсации – несмотря на низкую температуру окружающей среды, температура тела не снижается, а поддерживается на исходном уровне благодаря включению компенсаторных реакций, обусловливающих перестройку терморегуляции.

2. Стадия декомпенсации – стадия снижения температуры тела.

Искусственная гипотермия (гибернация) –контролируемое снижение температуры тела до заданных величин, необходимое для проведения сложных операций на жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие). Данное состояние создается при помощи физического охлаждения на фоне применения фармакологических препаратов, блокирующих проведение нервных импульсов.

Гипертермия – нарушение теплового баланса, возникающее в результате недостаточности механизмов теплорегуляции, в первую очередь теплоотдачи, и проявляющееся повышением температуры тела.

Различают экзогенную и эндогенную гипертермию.

Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре окружающей среды, физической нагрузке.

Эндогенная гипертермия возникает при длительных психоэмоциональных напряжениях, приступах истерии, гипертиреозе.

Гипертермию вызывают некоторые лекарственные средства (кофеин, фенамин, адреналин, стрихнин и др.), которые влияют на процессы образования тепла или теплоотдачу.

Тепловой удар – возникает при значительном повышении температуры окружающей среды одновременно с увеличением теплопродукции и резким ограничением теплоотдачи.

Солнечный удар – возникает в результате прямого действия интенсивной солнечной радиации на голову (местная гипертермия).

Лихорадка – типовой патологический процесс, сформировавшийся в процессе эволюции как защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенов и проявляющийся перестройкой теплорегуляции и повышением температуры тела.

Пирогены –этиологические факторы лихорадки, вещества, вызывающие лихорадочную реакцию.

Различают экзопирогены (попадают в организм извне) и эндопирогены (вырабатываются в организме). Экзопирогены различают инфекционной природы и неинфекционные. Инфекционные пирогены: стафилококковые, стрептококковые токсины, вирусы, простейшие. Неинфекционные экзопирогены: лекарственные препараты, чужеродные белки.

Лихорадочный процесс всегда протекает в три стадии:

I стадия (st. incrementi) - стадия повышения температуры.

II стадия (st. fastigii) - стадия снижения температуры.

III стадия (st. decrementi) - стадия снижения температуры.

Стадия повышения температуры.

Подъем температуры в этой стадии отражает перестройку терморегуляции: уменьшается теплоотдача, увеличивается теплопродукция.

Теплоотдача уменьшается в результате сужения периферических сосудов и уменьшения притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и снижения испарения, сокращения мышц волосяных луковиц ("гусиная кожа"). Увеличение теплопродукции достигается за счет активизации обмена веществ в мышцах на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Терморецепторы возбуждаются, возникает ощущение холода - озноб. В ответ на это центр терморегуляции посылает эфферентные импульсы к двигательным нейронам - возникает дрожь. Одновременно увеличивается образование тепла в органах (печень, легкие, мозг).

Стадия стояния повышенной температуры.

После того как температура поднялась на определенный уровень, она в течение некоторого времени (дни, часы) остается там. Увеличение теплоотдачи стабилизирует температуру на определенном уровне. Включение теплоотдачи осуществляется благодаря расширению периферических сосудов, (бледность кожи изменяется ее гиперемий, кожа горячая на ощупь, возникает чувство жара).

По степени повышения температуры различают следующие ее виды:

1. субфебрильная лихорадка – температура тела от 37 до 38 ⁰ С;

2. фебрильная лихорадка – температура тела от 38 до 39 ⁰ С;

3. пиретическая лихорадка – высокая температура тела от 39 до 41 ⁰ С;

4. гиперпиретическая лихорадка – свыше 41 ⁰ С.

Стадия снижения температуры.

Связана с уничтожением пирогенов. После прекращения действия пирогенов центр терморегуляции приходит в прежнее состояние, установочная точка температуры опускается до нормального уровня. За счет расширения сосудов кожи, обильного потоотделения и частого дыхания образовавшееся в организме тепло выводится.

Варианты снижения температуры:

а) литическое (lisis) - постепенное, в течение нескольких часов;

б) критическое (krisis) - быстрое. Опасно, т. к. может произойти слишком резкое расширение сосудов и опасный для жизни коллапс.

Защитная роль лихорадки:

1. повышенная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов; понижает их устойчивость к лекарственным препаратам. В связи с этим повышение температуры (пиротерапия) эффективно используют для лечения костно-суставного туберкулеза;

2. при повышении температуры усиливаются обменные процессы в организме, и многие токсические вещества разрушаются в "метаболическом котле";

3. при лихорадке активируется фагоцитоз;

4. увеличивается содержание в крови защитных веществ - белков: лизоцим, интерферрон, пропердин, комплимент;

5. активируются механизмы общего адаптационного синдрома;

6. активируется симпатоадреналовая система, увеличивается сердечный выброс;

7. улучшается кислородтранспортная функция эритроцитов;

8. усиливается выброс крови из депо;

9. стимулируется гемопоэз;

10. активируется антитоксическая функция печени.