1. Тромбоемболія легеневої артерії

2. Госпітальна пневмонія

3. Інфекційний ендокардит

4. Повторна ревматична лихоманка

5. Гострий міокардит

11. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Нейроциркуляторна дистонія

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Міокардит

12. Хвора 42 років поступила до клініки зі скаргами на ниючий біль у попереку, більше справа, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років тому під час вагітності був напад болю в правій частині попереку. 5 років тому підвищився артеріальний тиск. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1009-1010, білок – 0,99 г/л, лейкоцити – 10-15 у полі зору, еритроцити – 2-4 у полі зору, циліндри гіалінові – 1-2 у полі зору. Креатинін сироватки крові – 102 мкмоль/л. Яку комбінацію антигіпертензивних препаратів ви використаєте з метою зниження артеріального тиску?

A. -блокатори + тіазидні діуретики

B. -адреноблокатори + -блокатори

C. Антагоністи кальцію + інгібітори АПФ

D. Антагоністи кальцію + -блокатори

E. Тіазидні діуретики + інгібітори АПФ

13. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%. Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Підвищення периферійного судинного опору

D Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

E Надмірна активація симпатоадреналової системи

14. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Вузликовий поліартеріїт

B Дермотоміозит

C Ревматична поліміалгія

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

15. Хвора 60 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при незначному фізичному навантаженні тривалістю 5 хв, проходить після прийому нітрогліцерину. 3 роки тому переніс Q - інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 70 за 1 хв., артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. При аускультації серця – акцент ІІ тону над аортою. Які препарати показані для вторинної профілактики у даної хворої?

A. Симвастатин

B. Нітрогліцерин

C. Триметазидин

D. Дилтіазем

E. Верапаміл

16. Жінка, 28 років, скаржиться на стійкий біль за грудниною, який підсилюється при чханні, головний біль, набряки, слабкість. Об’єктивно: t⁰-38,6, Ps-100 уд/хв., еритематозний висип на обличчі та грудній клітці, серце – ліва межа зміщена вліво на 2 см, на верхівці систолічний шум, шум тертя перикарду, печінка + 3 см, набряки обличчя та ніг. У загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х 10¹²/л; ШЗЕ - 42 мм/год. У загальному аналізі сечі: білок-4,8 г/л; еритроцити - 8-10, лейкоцити - 10-12 в полі зору. Яке лікування найбільш доцільно призначити хворій?

А. Д-пеніциламін

В. Нестероїдні протизапальні препарати

С. Амінохінолінові похідні

D. Глюкокортикоїди, цитостатики

Е. Плазмаферез

17. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Шлуночкова екстрасистолія

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

18. У хворого 46 років, який з дитинства страждає на ревматизм, під час дослідження пульсу виявлено: pulsus differens, dеficiens, irregularis, vacuus. Вкажіть, яка вада серця більш вірогідна?

А. Недостатність мітрального клапану

В. Недостатність напівмісяцевих клапанів аорти

С. Звуження аортального отвору

D. Трикуспідальна недостатніст

Е. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору

19. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Стабільна стенокардія IV ФК

B Прогресуюча стенокардія

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Стабільна стенокардія ІІІФК

20. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Ревматоїдний артрит.

B Неспецифічний бактеріальний артрит.

C Реактивний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

21. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A Тромбоемболія легеневої артерії

B Діастолічна дисфункція ЛШ

C Гострий перикардіт

D Систолічна дисфункція ЛШ

E Кардіогенний шок

22. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Ваш діагноз?

A Констриктивний перикардит.

B Інфаркт міокарда.

C Двобічна пневмонія.

D Розрив папілярного м’язу.

E Фібринозний плеврит.

23. Хвора 34 років відмічає затруднення при ковтанні твердої їжі, болі в дрібних суглобах кистей, сухий кашель. При огляді звертає на себе увагу наявність телеангіектазій на шкірі, рот у вигляді «кисета». В загальному аналізі крові ніяких змін немає. Виявляються поодинокі LE – клітини, значно підвищений титр антитіл до Scl – 70. Ваш попередній діагноз?

А. Ревматоїдний артрит

В. Системний червоний вовчак

С. Дерматоміозит

D. Подагра

Е. Системна склеродермія

24. У хворої 22 років після відпочинку в Криму з’явилась гіперемія шкіри обличчя, болі в суглобах кистей, болі в попереку. Об’єктивно: стан хворої відносно задовільний, над легенями вислуховується ясний легеневий звук, діяльність серця ритмічна, пульс – 84 уд/хв., АТ 130/90 мм рт. ст., відмічається обмеження рухів та болісність в дрібних суглобах обох кистей. Длчя уточнення діагнозу Ви призначите:

А. Аналіз крові на ревматоїдний фактор

В. Аналіз крові на С-реактивний білок

С. Рентгенологічне дослідження суглобів кистей

D. Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК

Е. Аналіз крові на титр антистрептококовых антитіл

25. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Блокаторів кальцієвих каналів

B Діуретиків

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

26. Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденомукори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який засіб буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним втручанням у даному випадку?

A Ніфедипін

B Пропранолол

C Еналаприл

D Спиронолактон

E Доксазозин

27. Хворий 50 років госпіталізований у відділення кардіологічної реанімації зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, що триває 1 годину, ядуху, виділення пінистого рожевого мокротиння. Об’єктивно: акроціаноз, ортопное. Пульс 100 за 1 хв., ЧДД 26 за хв., дихання клекочуче, артеріальний тиск 150/80 мм рт. ст. При аускультації серця- ритм галопу. При аускультації легень – над всією поверхнею вологі різнокаліберні хрипи. На ЕКГ: патологічний зубець Q і елевація сегмента ST у відведеннях V1-V4, депресія сегмента ST у відведеннях ІІІ, aVF. Яке ускладнення основного захворювання виникло у хворого?

А. Гостра аневризма серця

В. Гостра правошлуночкова недостатність

С. Гостра лівошлуночкова недостатність

D. Постінфарктний синдром Дресслера

Е. Негоспітальна пневмонія

28. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+

Який можливий механізм розвитку симптом захворювання?

A Утворення ревматоїдного фактора

B Порушення синтезу глікозаміногліканів

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Підвищенний синтез сечової кислоти

E Імунна реакція на стрептококову інфекцію

29. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A Коарктація аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Стеноз устя аорти

D Аневризма аорти

E Дефект міжшлуночкової перетинки

30. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

31. Чоловіка 38 років протягом 10-ти років непокоїть поступово зростаючий біль у нижній частині хребта з порушенням рухів у ньому. Лікувався з приводу остеохондрозу, потім ревматоїдного артриту з короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу іридоцикліту. В аналізі крові: ШОЕ - 27 мм/год. Рентгенологічно: двобічне періартикулярне склерозування і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинних зчленуваннях. Яка найбільш ймовірна патологія у данному випадку?

A. Реактивний артрит

B. Ревматоїдний артрит

C. Деформівний остеоартроз

D. Анкілозивний спондилоартрит

E. Остеохондроз

32. Хвора 27 років скаржиться на періодичні болі в області серця, серцебиття. Об’єктивно: пульс 95 уд/хв, артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Рівень Т3, Т4, ТТГ в межах норми. ЕКГ: синусова тахікардія. Проба з фізичним навантаженням на ІХС негативна.

Який діагноз у даної хворої?

A. Вазоспастична стенокардія

B. Стабільна стенокардія напруги

C. Нейроциркуляторна дистонія

D. Метаболічна кардіоміопатія

E. Коронарний синдром Х

33. Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5ºС, озноб, загальну слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок, наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до 10 кг, терпкість обох кистей. Об’єктивно: шкіряні покриви бліді. Тони серця послаблені, ЧСС - 110/хв., АТ 190/115 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі крові: еритроцити – 2,8×10¹²/л, гемоглобін – 65 г/л, ШОЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%), креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з, еритроцити до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?

A. Гострий нефрит

B. Системний червоний вовчак

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Дерматоміозит

E. Сечо-кам`яна хвороба

34. Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014, білок — 0,93 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті — 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма

C. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма

D. Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма

E. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма

35. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A Індапамід

B Лозартан

C Каптоприл

D Метопролол

E Клофелін

36. Хвора 37 років скаржиться на тупий ниючий біль в поперековій ділянці зліва, що періодично підсилюється, підвищення температури тіла до 38,7С, часте сечовипускання. Хворіє біля 4 років. Об’єктивно: пульс 80 за хв., ритмічний. АТ 160/100 мм рт.ст. Має місце болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, позитивний симптом Пастернацького. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в полі зору, 2-3 еритроцити в полі зору. Ваш діагноз:

А. Хронічний цистит

В. Хронічний пієлонефрит

С. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит

Е. Ниркова колька

37. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A Ревматоїдний артрит

B Хвороба Рейтера

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

38. Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору, еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені, акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:

A. γ-Гемолітичний стрептокок

B. Золотистий стафілокок

C. α-Гемолітичний стрептокок

D. Гноєтворний стрептокок

E. Сапрофітний стафілокок

39. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Строфантин, гемодез, лазикс

B АТФ, лазикс, маніт

C Морфін, допамін

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, анальгін, строфантин

40. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору. Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Амілоїдоз вторинний

Е. Застійна нирка

41. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Гостра ниркова недостатність

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Нефротичний синдром

42. Жінка 28 років через 2 тижні після перенесеного грипу відмічає біль за грудиною. Об’єктивно: осиплість голосу, набухання шийних вен, розширення меж серця. На ЕКГ зниження вольтажу зубців і підйом сегмента ST над ізолінією у всіх відведеннях. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Дилатаційна кардіоміопатія

В. Гострий інфаркт міокарда

С. Гострий міокардит

D. Гострий перикардит

Е. Гіпертрофічна кардіоміопатія

43. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами. Ваш діагноз ?

A Ендокардит

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія

D Розрив папілярного м’язу

E Фібринозний плеврит

44. Хвора 60 років скаржиться на ниючий біль, скутість у дистальних міжфалангових суглобах, їх припухлість. На рентгенограмі кистей виявлено: суглобові краї ущільнені, суглобові щілини значно звужені, крайові кісткові розростання. Для якого ураження суглобів характерна така рентгенологічна картина?

A. Подагра

B. Ревматоїдний артрит

C. Остеоартроз дрібних суглобів кистей

D. Системний червоний вовчак

E. Системна склеродермія

45. Жінка 36 років після 5 днів прийому не стероїдного протизапального препарату відмітила появу запаморочення і нудоти. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 200/120 мм рт.ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,7×10¹²/л, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 24 мм/год. Креатинін крові 670 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1014, білок 1,65 г/л, еритроцити 12-20 в полі зору, лейкоцити 5-6 в полі зору. При проведенні проби за Зимницьким добова кількість сечі 520 мл, ізостенурія, гіпостенурія. Яке захворювання стало причиною ниркової недостатності?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Гострий гломерулонефрит

С. Загострення хронічного гломерулонефриту

D. Тубулоінтерстиціальний нефрит

Е. Гострий пієлонефрит

46. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка. Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Тампонада серця

B Хронічне легеневе серце

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Кардіогенний шок

E Дилатаційна кардіоміопатія

47. Хвора 59 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість в роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. АТ 230/140 мм рт.ст. І тон над верхівкою ослаюлений, акцент ІІ тону в ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Печінка на 2 см виступає від краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабко позитивний справа. В загальному аналізі сечі: еритроцити 2,4×10¹²/л, лейкоцити 10,2×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. в загальному аналізі сечі: відносна густина 1008, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору. Які препарати слід застосувати в даному випадку?

А. Глюкокортикостероїди

В. Антибіотики

С. Нестероїдні протизапальні

D. Похідні нітрофурану

Е. Цитостатики

48. Хворий 69 р. поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A Гіпотіазид

B Дігоксин

C Еналаприл

D Фуросемід

E Верапаміл

49. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Флостерон

B Преднізолон

C Діклоберл

D Метотрексат

E Купреніл

50. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Блокаторів кальцієвих каналів

B Бета-адреноблокаторів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретинів

ВАРІАНТ 3

1. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Діклоберл

B Преднізолон

C Метотрексат

D Флостерон

E Купреніл

2. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Морфін, допамін

E Морфін, анальгін, строфантин

3. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Прогресуюча стенокардія

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Стабільна стенокардія ІІІФК

4. Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014, білок — 0,93 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті — 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма

C. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма

D. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма

E. Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма

5. Хвора 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, який турбує упродовж останнього року. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації тони серця ритмічні. При проведенні велоергометрії проба на ІХС позитивна, при коронарографії атеросклеротичних змін коронарних артерій не виявлено. Який діагноз можна поставити цій хворій?

A. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Коронарний синдром Х

E. Гострий міокардит

6. Хвора 63 роки скаржиться на біль в колінних та кульшових суглобах, який виникає при перших рухах, та при тривалому навантаженні, деформацію колінних суглобів. При об‘єктивному обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, кісти в епіфізах великогомілкових кісток, кісткові розростання по краях суглобів. Яку комбінацію ліків слід призначити?

A. Терафлекс, препарати кальцію

B. Хондроїтину сульфат, індометацин

C. Кризанол, вітамін С

D. Бензилпеніцилін, аспірин

E. Преднізолон, плаквеніл

7. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору.

Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Амілоїдоз вторинний

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Хронічний пієлонефрит

Е. Застійна нирка

8. 48-річний хворий скаржиться на задишку, епізоди загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об'єктивно: ЧСС 94 уд/хв. АТ - 140/90 мм рт.ст. Систолічний шум над верхівкою серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок та зменшення порожнини лівого шлуночка, діастолічна дисфункція лівого шлуночка гіпертрофічного типу. Оберіть патогенетично-обгрунтований лікарський засіб:

A Клофелин

B Гіпотіазід

C Ніфедіпін

D Метопролол

E Еналаприл

9. Чоловік 45 років поступив до блоку реанімації та інтенсивної терапії з приводу стискаючих болів за грудиною та задишки впродовж 2 год. Об’єктивно: шкіра волога, пульс 82 за 1 хв, артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст. При аускультації над легенями в нижніх відділах вологі недзвінкі хрипи. На ЕКГ – підйом ST в V1-4, депресія ST в II, III, aVF. Біль припинений введенням морфіну. Яка найбільш доцільна початкова терапія?

A. Спостереження в терапевтичному відділенні

B. В/в введення атропіну

C. В/в введення фуросеміду

D. В/в введення еуфіліну

E. В/в введення стрептокінази

10. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Хвороба Шегрена

B Вузликовий поліартеріїт

C Ревматична поліміалгія

D Системна склеродермія

E Дерматоміозит

11. Жінка 30 років скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення стану пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/100 мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1015, білок 3,12 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору, еритроцити вкривають все поле зору.Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клуб очкової фільтрації 20 мл/хв./1,73 м². Який діагноз можна встановити хворій?

А. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

В. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

С. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит

D. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит

12. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Шлуночкова екстрасистолія

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

13. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Ваш діагноз?

A Інфаркт міокарда

B Констриктивний перикардит.

C Двобічна пневмонія.

D Розрив папілярного м’язу.

E Фібринозний плеврит.

14. У хворої 40 років на хронічну ревматичну хворобу серця при аускультації визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон, діастолічний шум, тон відкриття стулок мітрального клапану над верхівкою, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?

A. Недостатність мітрального клапану

B. Відкрита артеріальна протока

C. Стеноз мітрального клапану

D. Недостатність аортального клапана

E. Дефект міжпередсердної перегородки

15. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Хвороба Рейтера

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

16. Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору, еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені, акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:

A. Сапрофітний стафілокок

B. Золотистий стафілокок

C. α-Гемолітичний стрептокок

D. Гноєтворний стрептокок

E. γ-Гемолітичний стрептокок

17. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Діуретиків

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

18. Хвора 56 років скаржиться на задишку, втомлюваність, серцебиття, які виникають під час звичайного фізичного навантаження. Рік тому перенесла Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Об’єктивно: пульс 80 за 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації серця І тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Який функціональний клас (ФК) серцевої недостатності за критеріями Нью-Йоркської Асоціації серця у даному випадку?

А. ФК І

В. ФК ІV

С.ФК ІІ

D. ФК ІІІ

Е. ФК V

19. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення титру АСЛ-О

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення антинуклеапрних антитіл

E Визначення антитіл до нативної ДНК

20. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Нейроциркуляторна дистонія

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Міокардит

21. Хвора 34 років відмічає затруднення при ковтанні твердої їжі, болі в дрібних суглобах кистей, сухий кашель. При огляді звертає на себе увагу наявність телеангіектазій на шкірі, рот у вигляді «кисета». В загальному аналізі крові ніяких змін немає. Виявляються поодинокі LE – клітини, значно підвищений титр антитіл до Scl – 70.

Ваш попередній діагноз?

А. Дерматоміозит

В. Системний червоний вовчак

С. Системна склеродермія

D. Подагра

Е. Ревматоїдний артрит

22. Хворий 16 років, скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, запаморочення. Об’єктивно: 88 за 1 хв, пульс ритмічний, артеріальний тиск 180/120 мм. рт. ст. При аускультації серця : систолічний шум вздовж лівого краю грудини, в міжлопатковому просторі. При рентгенологічному дослідженні: узурація нижнього краю ребер. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання: