1. Інфекційний ендокардит

2. Ревматичний ендокардит

3. Системний червоний вовчак

4. Гострий міокардит

5. Гіпертрофічна кардіоміопатія

40. Хворий 44 років скаржиться на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, серцебиття, загальну слабкість, підвищення температура тіла до 37,6ºС. 12 днів назад перенесла гостре респіраторне захворювання. Об’єктивно: сидить, нахилившись уперед, пульс 88 за 1 хвилину. При аускультації серця тони глухі, в ІІІ-ІV міжреберних проміжках ліворуч від грудини вислуховується шкрябаючий шум, не пов’язаний з тонами. При аускультації легень дихання везикулярне. Який попередній діагноз?

А. Плеврит

B. Гострий міокардит

C. Гострий перикардит

D. Пневмоторакс

E. ІХС. Гострий інфаркт міокарда

41. Хвора 65 років скаржиться на задишку, серцебиття, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок. 2 роки тому перенесла Q-інфаркт міокарду. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв, аритмічний. Артеріальний тиск 130/85 мм рт. ст. При аускультації серця ослаблений І тон і систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону над аортою. Набряки на нижніх кінцівках. На ЕКГ: фібриляція передсердь, патологічний зубець Q у відведеннях V₁-V4 (рубцеві зміни). Хворій призначений варфарин. Який показник використовується для оцінки проведення лікування варфарином?

А. Фібриноген

В. Д-димер

С. Час згортання крові

D. Міжнародне нормалізаційне відношення

Е. Активований частково тромбопластинований час

42. Хворий 55 років скаржиться на задишку, кашель з виділенням харкотиння. Об’єктивно: акроціаноз, набухання шийних вен, симптоми «барабанних паличок» і «годинникових скелець». Пульс 110 за 1 хв, частота дихання 22 за 1 хв. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. При аускультації легень розсіяні сухі свистячі хрипи. При пальпації живота печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Набряки на стопах і гомілках.

Який попередній діагноз?

1. Тромбоемболія легеневої артерії

2. Хронічне легеневе серце бронхолегеневого ґенезу

3. Дилятаційна кардіоміопатія

4. Негоспітальна пневмонія

5. Інфекційний ендокардит

43. У хворого 72 років впродовж 5 років виявляють підвищення артеріального тиску до 160/80 мм рт. ст. При обстеженні виявлено розширення судинного пучка до 12 см, зміщення межі серця ліворуч на 2 см, систолічний шум та акцент ІІ тону над аортою. Про яке походження артеріальної гіпертензії можна думати?

А. Неспецифічний аорто-артеріїт

В. Атеросклероз аорти

С. Коарктація аорти

D. Недостатність клапанів аорти

E. Етіологія невідома (есенціальна артеріальна гіпертензія)

44. Хворий 23 років звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, погіршення зору, задишку, набряки на обличчі, зменшення кількості виділеної сечі та зміну кольору сечі у вигляді «м'ясних помиїв». 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: помірна блідість, набряки на обличчі. Пульс – 65 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск – 175/105 мм рт. ст. Серцева діяльність ритмічна, І тон на верхівці ослаблений, систолічний шум. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. Аналіз сечі: білок – 1,48 г/л, еритроцити – 35-40 у полі зору, змінені, лейкоцити – 2-3 у полі зору. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Амілоїдоз нирок

B. Есенціальна артеріальна гіпертонія

C. Гострий міокардит

D. Гострий пієлонефрит

E. Гострий гломерулонефрит

45. Хворий 60 років скаржиться на короткочасний стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні. Упродовж останніх п’яти років хворіє на артеріальну гіпертензію, два роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст. При аускультації серця тони ритмічні, акцент 2-го тону над аортою. При перкусії ліва межа серця розширена на 2 см. На ЕКГ ритм синусовий правильний, патологічний зубець Q, слабо негативний зубець Т у відведеннях V1-V3 (рубцеві зміни в області передньої стінки та перегородки лівого шлуночка). Які препарати показані для вторинної профілактики у даної хворої?

A. β-адреноблокатори

B. Антагоністи кальцію

C. Нітрати

D. α- адреноблокатори

E. Метаболічні препарати

46. Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору, еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені, акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:

A. Сапрофітний стафілокок

B. Золотистий стафілокок

C. α-Гемолітичний стрептокок

D. Гноєтворний стрептокок

E. γ-Гемолітичний стрептокок

47. Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014, білок — 0,93 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті — 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма

C. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма

D. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма

E. Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма

48. У хворого, 36 років під час проходження профогляду виявлені зміни у сечі: колір світло-жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок — 0,6 г/л, циліндри — 2-3 у полі зору, зернисті еритроцити — 18-20 у полі зору, змінені; лейкоцити — 2-3 у полі зору. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Сечокам'яна хвороба

C. Гострий гломерулонефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Хронічний гломерулонефрит

49. Жінка 36 років після 5 днів прийому не стероїдного протизапального препарату відмітила появу запаморочення і нудоти. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 200/120 мм рт.ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,7×10¹²/л, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 24 мм/год. Креатинін крові 670 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1014, білок 1,65 г/л, еритроцити 12-20 в полі зору, лейкоцити 5-6 в полі зору. При проведенні проби за Зимницьким добова кількість сечі 520 мл, ізостенурія, гіпостенурія.

Яке захворювання стало причиною ниркової недостатності?

А. Тубулоінтерстиціальний нефрит

В. Гострий гломерулонефрит

С. Загострення хронічного гломерулонефриту

D. Хронічний пієлонефрит

Е. Гострий пієлонефрит

50. Хвора 37 років скаржиться на тупий ниючий біль в поперековій ділянці зліва, що періодично підсилюється, підвищення температури тіла до 38,7С, часте сечовипускання. Хворіє біля 4 років. Об’єктивно: пульс 80 за хв., ритмічний. АТ 160/100 мм рт.ст. Має місце болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, позитивний симптом Пастернацького. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в полі зору, 2-3 еритроцити в полі зору. Ваш діагноз:

А. Хронічний цистит

В. Ниркова колька

С. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічний пієлонефрит

ВАРІАНТ 10

1. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Шлуночкова екстрасистолія

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

2. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Спонтанна стенокардія Принцметала

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Прогресуюча стенокардія

E Стабільна стенокардія ІІІФК

3. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A Систолічна дисфункція ЛШ

B Діастолічна дисфункція ЛШ

C Гострий перикардіт

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Кардіогенний шок

4. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння.

Про який попередній діагноз можна думати?

A Хвороба Рейтера

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

5. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення антитіл до нативної ДНК

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення антинуклеапрних антитіл

E Визначення титру АСЛ-О

6. Хворий 23 років поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на помірні, постійного характеру болі і відчуття скутості в грудному і поперековому відділі хребта. Болі підсилюються після довготривалого перебування в одному і тому ж положенні, останнім часом стали турбувати і в нічний час. Періодично підвищується температура до 37,2 – 37,5⁰С. Перші ознаки захворювання розвинулись після перебування на морі 5 років тому. Об’єктивно: при нахилі вперед хворий не дотягнувся до підлоги кінчиками пальців, позитивний симптом Отта, Форестьє, Шобера. В аналізі крові: лейкоцити – 14×10⁹/л, ШОЕ – 36 мм/год, СРБ - 24 мг/л, фібриноген - 5 г/л. На рентгенограммі клубово-здухвинних з’єднань – поверхні нерівномірно звужені, нечіткі, з ділянками остеосклерозу. У даного хворого:

A. Ревматоїдний артрит

B. Анкілозивний спондилоартрит

C. Реактивний артрит

D. Остеоартроз

E. Подагра

7. Хвора 63 роки скаржиться на біль в колінних та кульшових суглобах, який виникає при перших рухах, та при тривалому навантаженні, деформацію колінних суглобів. При об‘єктивному обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, кісти в епіфізах великогомілкових кісток, кісткові розростання по краях суглобів.

Яку комбінацію ліків слід призначити?

A. Хондроїтину сульфат, індометацин

B. Терафлекс, препарати кальцію

C. Кризанол, вітамін С

D. Бензилпеніцилін, аспірин

E. Преднізолон, плаквеніл

8. У хворої 42 років діагностовано ревматоїдний поліартрит, активність ІІ ступеня, серопозитивний варіант, рентгенологічно ІІ стадія. Назвіть базисний препарат для лікування цієї хворої:

А. Диклофенак

В. Метотрексат

С. Німесулід

D. Індометацин

Е. Дипроспан

9. У хворого 46 років, який з дитинства страждає на ревматизм, під час дослідження пульсу виявлено: pulsus differens, dеficiens, irregularis, vacuus. Вкажіть, яка вада серця більш вірогідна?

А. Недостатність мітрального клапану

В. Недостатність напівмісяцевих клапанів аорти

С. Звуження аортального отвору

D. Трикуспідальна недостатність

Е. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору

10. У хворої 22 років після відпочинку в Криму з’явилась гіперемія шкіри обличчя, болі в суглобах кистей, болі в попереку. Об’єктивно: стан хворої відносно задовільний, над легенями вислуховується ясний легеневий звук, діяльність серця ритмічна, пульс – 84 уд/хв., АТ 130/90 мм рт. ст., відмічається обмеження рухів та болісність в дрібних суглобах обох кистей. Для уточнення діагнозу Ви призначите:

А. Аналіз крові на ревматоїдний фактор

В. Аналіз крові на С-реактивний білок

С. Рентгенологічне дослідження суглобів кистей

D. Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК

Е. Аналіз крові на титр антистрептококовых антитіл

11. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Морфін, допамін

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, анальгін, строфантин

12. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Стенокардія Принцметала

B Стенокардія напруги

C Нейроциркуляторна дистонія

D Перикардит

E Міокардит

13. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A Гіпертонічна хвороба

B Коарктація аорти

C Стеноз устя аорти

D Аневризма аорти

E Дефект міжшлуночкової перетинки

14. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%.Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Підвищення периферійного судинного опору

D Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

E Надмірна активація симпатоадреналової системи

15. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка. Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Дилатаційна кардіоміопатія

B Хронічне легеневе серце

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Кардіогенний шок

E Тампонада серця

16. 48-річний хворий скаржиться на задишку, епізоди загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об'єктивно: ЧСС 94 уд/хв. АТ - 140/90 мм рт.ст. Систолічний шум над верхівкою серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок та зменшення порожнини лівого шлуночка, діастолічна дисфункція лівого шлуночка гіпертрофічного типу. Оберіть патогенетично-обгрунтований лікарський засіб:

A Ніфедіпін

B Гіпотіазід

C Метопролол

D Клофелин

E Еналаприл

17. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Ваш діагноз ?

A Констриктивний перикардит.

B Інфаркт міокарда.

C Двобічна пневмонія.

D Розрив папілярного м’язу.

E Фібринозний плеврит.

18. Хворий 69 р. поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A Верапаміл

B Дігоксин

C Гіпотіазид

D Фуросемід

E Еналаприл

19. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Дерматоміозит

B Вузликовий поліартеріїт

C Ревматична поліміалгія

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

20. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+ Який можливий механізм розвитку даного захворювання?

A Підвищенний синтез сечової кислоти

B Утворення ревматоїдного фактора

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Порушення синтезу глікозаміногліканів

E Імунна реакція на стрептококову інфекцію

21. Хвора 37 років звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя, симптом “окулярів”, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/год•л, АлАТ-1,3 ммоль/год•л, підвищена активність креатинфосфокінази. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A Біопсія м’язів

B Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

C Електрокардіографія

D Гастродуоденофіброскопія

E Визначення антинуклеарних антитіл

22. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Неспецифічний бактеріальний артрит.

B Реактивний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

23. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Купреніл

B Преднізолон

C Діклоберл

D Флостерон

E Метотрексат

24. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A Метопролол

B Лозартан

C Каптоприл

D Індапамід

E Клофелін

25. Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденомукори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який засіб буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним втручанням у даному випадку?

A Доксазозин

B Пропранолол

C Еналаприл

D Ніфедипін

E Спиронолактон

26. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами. Ваш діагноз ?

A Ендокардит

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія

D Розрив папілярного м’язу

E Фібринозний плеврит

27. Жінка 30 років скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення стану пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/100 мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1015, білок 3,12 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору, еритроцити вкривають все поле зору.Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клуб очкової фільтрації 20 мл/хв./1,73 м².

Який діагноз можна встановити хворій?

А. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

В. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

С. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит

D. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит

28. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору. Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Амілоїдоз вторинний

Е. Застійна нирка

29. Хвора 59 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість в роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. АТ 230/140 мм рт.ст. І тон над верхівкою ослаюлений, акцент ІІ тону в ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Печінка на 2 см виступає від краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабко позитивний справа. В загальному аналізі сечі: еритроцити 2,4×10¹²/л, лейкоцити 10,2×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. в загальному аналізі сечі: відносна густина 1008, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору. Які препарати слід застосувати в даному випадку?

А. Глюкокортикостероїди

В. Антибіотики

С. Нестероїдні протизапальні

D. Похідні нітрофурану

Е. Цитостатики

30. Жінка 30-ти років через 10 днів після перенесеної ГРВІ скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця. Об'єктивно: пульс 96 за 1 хв, артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. При аускультації серця: ослаблений І тон, м'який систолічний шум над верхівкою.

Який попередній діагноз?

A. Гострий міокардит

B. Гострий перикардит

C. Гострий ендокардит

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. Нейроциркуляторна дистонія

31. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю 45 хвилин з ірадіацією в ліву руку. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв. артеріальний тиск 125/70 мм рт.ст. На ЕКГ елевація сегменту ST більше 1 мм у відведеннях V1-V4. Які препарати показані для медикаментозної реперфузії?

A. Антиагреганти

B. Антикоагулянти

C. Тромболітики

D. Бета-адреноблокатори

E. Наркотичні знеболюючі препарати

32. Хвора 34 років відмічає затруднення при ковтанні твердої їжі, болі в дрібних суглобах кистей, сухий кашель. При огляді звертає на себе увагу наявність телеангіектазій на шкірі, рот у вигляді «кисета». В загальному аналізі крові ніяких змін немає. Виявляються поодинокі LE – клітини, значно підвищений титр антитіл до Scl – 70. Ваш попередній діагноз?

А. Системна склеродермія

В. Системний червоний вовчак

С. Дерматоміозит

D. Подагра

Е. Ревматоїдний артрит

33. Чоловік 37 років схуднув на 6 кг за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах гомілок, лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок. В аналізі крові: позитивний поверхневий антиген вірусу гепатиту В; сечовина – 10,18 ммоль/л, креатинин – 93,12 мкмоль/л. Встановіть діагноз хворому.

A. Облітеруючий тромбангіїт

B. Синдром Чарга-Строса

C. Васкуліт Шенляйн-Геноха

D. Вузликовий поліартеріїт

E. Хвороба Бехчета

34. Хвора 45 років скаржиться на слабкість і біль у м’язах плечового і тазового поясу; почервоніння, лущення та незначне свербіння шкіри обличчя. Об’єктивно: еритема та набряк параорбітальних тканин, тістувати набряки кінцівок. Спостерігається болючість м’язів плечового і тазового поясу при пальпації. Яке дослідження буде провідним для встановлення діагнозу?

А. Електроміографія

В. Визначення рівня СРБ

С. Визначення рівня креатинфосфокінази в крові

D. Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові

Е. Визначення рівня LE-клітин у крові

35. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Гостра ниркова недостатність

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Нефротичний синдром

36. Хвора 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, який турбує упродовж останнього року. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації тони серця ритмічні. При проведенні велоергометрії проба на ІХС позитивна, при коронарографії атеросклеротичних змін коронарних артерій не виявлено. Який діагноз можна поставити цій хворій?

A. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Коронарний синдром Х

E. Гострий міокардит

37. Хвора 48 років поступила до клініки зі скаргами на напади головного болю, серцебиття, блювання, пітливість. Під час нападу хвора стає блідою, різко підвищується артеріальний тиск до 260/160 мм рт. ст. Напади виникають спонтанно, часто під час сну, тривають 25-40 хв. Які зміни лабораторних показників є характерними у даному випадку?

A. Збільшення рівня альдостерону в плазмі крові

B. Збільшення виділення кортизолу в добовій сечі

C. Підвищення активності реніну в плазмі крові

D. Зниження активності реніну в плазмі крові

E. Підвищений вміст в добовій сечі адреналіну та норадреналіну

38. Хворий, 29 років, через 2 тиж після ангіни помітив набряки на обличчі, відчув загальну слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились набряки нижніх кінцівок та поперекового відділу. Об'єктивно: артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. Блідість шкірних покривів. Гідроторакс, анасарка. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 2,99 г/л, еритроцити — 8-12 у полі зору, гіалінові циліндри — 4—6 у полі зору. Який попередній діагноз?

A. Загострення хронічного гломерулонефриту

B. Мікседема

C. Гострий пієлонефрит

D. Серцева недостатність

Е. Гострий гломерулонефрит

39. Хворий, 27 років, старждас на хронічний тонзиліт. З місяці тому після переохолодження захворів ангіною. Лікувався амбулаторно, але через 2 тижні з'явились набряки на повіках, загальна слабість. Об'єктивно: загальний стан важкий. Виявляються набряки обличчя, поперекової ділянки. Пульс - 98 за 1 хв., артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, ослаблення І зону над верхівкою. Над легенями в нижніх відділах тупий перкуторний звук, при аускультації - ослаблення везикулярного дихання.В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1022; білок - 7,92 г/л, еритроцити -6-8 в полі зору, циліндри гіалінові - 4-6 в препараті. Ваш попередній діагноз:

А. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

B. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

C. Хронічний пієлонефрит з нефротичним синдромом

D. Амілоїдоз нирок, нефротична фаза

Е. Гострий пієлонефрит з нефротичним синдромом

40. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Інгбіторів АПФ

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Діуретиків

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

41. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Бета-адреноблокаторів

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретиків

42. Хворий 54 років скаржиться на тупий головний біль у потилиці, почуття важкості у голові, іноді – мерехтіння перед очима. Упродовж року – підвищений артеріальний тиск до 150/100 мм рт. ст, 4 роки страждає на цукровий діабет, приймає манініл. Об’єктивно: пульс 58 за 1 хв., артеріальний тиск – 155/90 мм рт.ст. При перкусії серця ліва межа серця по лівій середньоключичній лінії. При аускультації серця тони приглушені, акцент II тону над аортою. Препаратом якої групи найбільш доцільно починати антигіпертензивну терапію?

А. β-адреноблокатори

В. Інгібітори АПФ

С. Альфа-адреноблокатори.

D. Тіазидоподібні діуретики.

Е. Салуретики.

43. У хворої 40 років на хронічну ревматичну хворобу серця при аускультації визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон, діастолічний шум, тон відкриття стулок мітрального клапану над верхівкою, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?

A. Недостатність мітрального клапану

B. Відкрита артеріальна протока

C. Стеноз мітрального клапану

D. Недостатність аортального клапана

E. Дефект міжпередсердної перегородки

44. Хворий 42 років скаржиться на біль за грудиною, задишку, підвищення температури тіла до 37.5 ^°С. Біль іррадіює в спину, не знімається нітрогліцерином. Захворювання пов’язує з перенесеним грипом. Об'єктивно: сидить з нахилом тулуба вперед, набухання шийних вен. Пульс 100 за 1 хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. При аускультації серця тони приглушені, в ІІІ-ІV міжреберних проміжках вислуховується двокомпонентний шум. На ЕКГ зниження вольтажу зубців, елевація сегменту ST у всіх відведеннях. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, підвищення ШЗЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Гострий дифузний міокардит

В. Негоспітальна пневмонія

С. Гострий ексудативний перикардит

D. ІХС. Стабільна стенокардія напруги

Е. Гострий ендокардит

45. Хворий 38 років скаржиться на задишку, серцебиття, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: акроціаноз. Пульс 90 за 1 хв, артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. При аускультації систолічний шум над верхівкою серця і над мечоподібним відростком. Набряки нижніх кінцівок. ЕКГ: фібриляція передсердь. ЕхоКГ: дилатація порожнин серця, відносна недостатність мітрального і трикуспідального клапанів, ФВ-35%. Який препарат може бути застосований для контролю частоти скорочень шлуночків?

А. Пропранолол

В. Лідокаїн

С. Хінідін

D. Новокаїнамід

Е. Дигоксин

46. Хворий 72 років скаржиться на задишку у стані спокою, набряки на ногах, відчуття важкості у правому підребер’ї. Більше 25 років хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. Грудна клітка бочкоподібна. При перкусії легень перкуторний тон з коробковим відтінком, при аускультації розсіяні сухі свистячі хрипи над усією поверхнею легень. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Яке ускладнення найбільш ймовірно у даного хворого?

1. Хронічне легеневе серце

2. Гостре легеневе серце

3. Гостра лівошлуночкова недостатність

4. Спонтанний пневмоторакс

5. Негоспітальна пневмонія

47. Чоловік, 23 років, скаржитеся на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:

A. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

B. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D. Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

E. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

48. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 місяці тому з’явились головний біль, задишка при ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

А. Калій крові 5,2 ммоль/л

В. Азот сечовини 20 – 40% залишкового азоту

С. Креатинін крові 360 мкмоль/л

D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л

Е. Натрій крові 130 ммоль/л

49. У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна густина 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5-7 в полі зору, лейкоцити 2-3 в полі зору. Креатинін крові 350 мкмоль/л. яка основна причина гіперазотемії у хворого?

А. Зменшений нирковий кровотік

В. Посилена протеїнурія

С. Знижена канальцева реабсорбція

D. Затримка натрію в організмі

Е. Знижена клубочкова фільтрація

50. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

ВАРІАНТ 11

1. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Міокардит

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Нейроциркуляторна дистонія

2. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A Стеноз устя аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Коарктація аорти

D Аневризма аорти

E Дефект міжшлуночкової перетинки

3. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%.Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Надмірна активація симпатоадреналової системи

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Підвищення периферійного судинного опору

D Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

E Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

4. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка. Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Хронічне легеневе серце

B Тампонада серця

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Кардіогенний шок

E Дилатаційна кардіоміопатія

5. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Дерматоміозит

B Вузликовий поліартеріїт

C Ревматична поліміалгія

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

6. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+ Який можливий механізм розвитку даного захворювання?

A Імунна реакція на стрептококову інфекцію

B Утворення ревматоїдного фактора

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Підвищенний синтез сечової кислоти

E Порушення синтезу глікозаміногліканів

7. Хвора 37 років звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя, симптом “окулярів”, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/год•л, АлАТ-1,3 ммоль/год•л, підвищена активність креатинфосфокінази. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A Електрокардіографія

B Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

C Біопсія м’язів

D Гастродуоденофіброскопія

E Визначення антинуклеарних антитіл

8. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Реактивний артрит.

B Неспецифічний бактеріальний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

9. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Сечокам’яна хвороба

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Гостра ниркова недостатність

E Нефротичний синдром

10. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Блокаторів кальцієвих каналів

B Діуретиків

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

11. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Бета-адреноблокаторів

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретиків

12. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Діклоберл

B Преднізолон

C Метотрексат

D Флостерон

E Купреніл

13. Хворий на ревматоїдний артрит, 42 років, отримував 35 мг преднізолону протягом 4 місяців. На фоні диспепсичних розладів самостійно відмінив преднізолон. Через 2 дні з’явилась загальна слабкість, болі в суглобах та животі. При огляді: млявий, адинамічний, шкірні покриви бліді, з мармуровим відтінком. При пальпації кишечника відмічається болючість. АТ 90/60 мм рт.ст. Натрій сироватки крові – 90 ммоль/л; калій – 6,6 ммоль/л. Для профілактики такого стану необхідно:

А. Поступове зниження дози глюкокортикоїдів

В. Систематичний прийом нестероїдних протизапальних препаратів

С. Застосування базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту

D. Застосування судинних препаратів

Е. Антибіотики групи тетрацикліну

14. У хворої 18 років після тривалої інсоляції з’явилися фіксована еритема обличчя, ульцерація ротової порожнини, неерозивний артрит дрібних суглобів кистей, лихоманка, резистентна до лікування антибіотиками та нестероїдними протизапальними препаратами, тахікардія; електрокардіографічно – дифузні зміни в міокарді. Який лабораторний показник патогномонічний для даного захворювання?

А. Лейкоцитоз із зсувом вліво

В. Лімфоцитоз

С. Антитіла до нативної ДНК у високому титрі

D. Анемія без ретикулоцитозу

Е. Позитивний Hbs-Ag в крові

15. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз на основі цих даних?

А. Пухлина стравоходу

В. Дерматоміозит

С. Ревматоідний артрит

D. Системний червоний вовчак

Е. Системна склеродермія

16. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш чутливий маркер в крові дозволить верифікувати дане діагноз?

А. КФК

В. АТ до Scl – 70

С. НLA B ₂₇

D. АТ до ЦЦП

Е. РФ

17. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A Систолічна дисфункція ЛШ

B Діастолічна дисфункція ЛШ

C Гострий перикардіт

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Кардіогенний шок

18. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами. Ваш діагноз ?

A Фібринозний плеврит

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія

D Розрив папілярного м’язу

E Ендокардит

19. Хворий 54 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого переднього інфаркту міокарда, скаржиться на ядуху, кашель з незначним виділенням пінистого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, ортопное, акроціаноз. Пульс 110 за 1 хв., частота дихання – 24 за 1 хв артеріальний тиск 105/70 мм рт.ст.,. При аускультації серця тони приглушені, ритмічні. При аускультації легень вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у даного хворого?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Кардіогенний шок

C. Госпітальна пневмонія

D. Бронхіальна астма

E. Тромбоемболія легеневої артерії

20. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 місяці тому з’явились головний біль, задишка при ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

А. Калій крові 5,2 ммоль/л

В. Азот сечовини 20 – 40% залишкового азоту

С. Креатинін крові 360 мкмоль/л

D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л

Е. Натрій крові 130 ммоль/л

21. Хвора 45 років скаржиться на слабкість і біль у м’язах плечового і тазового поясу; почервоніння, лущення та незначне свербіння шкіри обличчя. Об’єктивно: еритема та набряк параорбітальних тканин, тістувати набряки кінцівок. Спостерігається болючість м’язів плечового і тазового поясу при пальпації. Яке дослідження буде провідним для встановлення діагнозу?

А. Електроміографія

В. Визначення рівня СРБ

С. Визначення рівня креатинфосфокінази в крові

D. Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові

Е. Визначення рівня LE-клітин у крові

22. Хворий 18 років захворів 20 днів тому після перенесеної ангіни. З’явилась лихоманка, біль і припухання в лівому, а потім правому колінних суглобах. Через 3 дні ці явища зникли у вищеназваних суглобах, але з’явились у гомілково-ступневих суглобах. Об’єктивно: ліва межа серця – по середньо-ключичній лінії, при аускультації – систолічний шум над верхівкою серця. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 10*10⁹/л; ШЗЕ – 37мм/год. Титр АСЛО – 600 ОД. Яке ураження шкіри найбільш ймовірно може виникнути у хворого?

А. Вузлики Ослера

В. Кільцеподібна еритема

С. Вузлики Бушара

D. Плями Лукіна-Лібмана

Е. Тофуси

23. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Морфін, допамін

E Морфін, анальгін, строфантин

24. 48-річний хворий скаржиться на задишку, епізоди загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об'єктивно: ЧСС 94 уд/хв. АТ - 140/90 мм рт.ст. Систолічний шум над верхівкою серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок та зменшення порожнини лівого шлуночка, діастолічна дисфункція лівого шлуночка гіпертрофічного типу. Оберіть патогенетично-обгрунтований лікарський засіб:

A Метопролол

B Гіпотіазід

C Ніфедіпін

D Клофелин

E Еналаприл

25. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Ваш діагноз ?

A Інфаркт міокарда.

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія.

D Розрив папілярного м’язу.

E Фібринозний плеврит.

26. Хворий 69 р. поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A Гіпотіазид

B Дігоксин

C Еналаприл

D Фуросемід

E Верапаміл

27. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A Метопролол

B Лозартан

C Каптоприл

D Індапамід

E Клофелін

28. Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденомукори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який засіб буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним втручанням у даному випадку?

A Ніфедипін

B Пропранолол

C Еналаприл

D Спиронолактон

E Доксазозин

29. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Передсердна екстрасистолія

B Шлуночкова екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

30. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Прогресуюча стенокардія

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Стабільна стенокардія ІІІФК

31. У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна густина 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5-7 в полі зору, лейкоцити 2-3 в полі зору. Креатинін крові 350 мкмоль/л. яка основна причина гіперазотемії у хворого?

А. Зменшений нирковий кровотік

В. Посилена протеїнурія

С. Знижена канальцева реабсорбція

D. Затримка натрію в організмі

Е. Знижена клубочкова фільтрація

32. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

33. Жінка 30 років скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення стану пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/100 мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1015, білок 3,12 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору, еритроцити вкривають все поле зору.Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клуб очкової фільтрації 20 мл/хв./1,73 м². Який діагноз можна встановити хворій?

А. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

В. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

С. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит

D. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит

34. Хворий 53 років скаржиться на стискаючий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, перебої, різкий головний біль, запаморочення. Погіршення стану пов’язує з фізичним перевантаженням. Упродовж кількох років відмічає підвищений артеріальний тиск. Об’єктивно: пульс 95 за 1 хв. аритмічний, артеріальний тиск 230/115 мм. рт. ст. Межі серця розширені ліворуч на 3 см. При аускультаціі: діяльність серця аритмічна, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ зареєстровані часті ранні шлуночкові екстрасистоли. Який препарат найбільш доцільно використати для надання невідкладної допомоги?

А. Новокаїнамід 10% - 10,0

В. Лабеталол 100 мг в/в.

С. Лідокаїн 2% - 6,0 в/в.

D. Нітропрусид натрію 50 мг в/в.

Е. Арфонад 250 мг в/в.

35. Хворий 60 рокiв скаржиться на часті напади болю за грудиною, які виникають при незначному фізичному навантаженні. Об‘єктивно: ЧСС 56 на хв. Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. При перкусії: межа серця значно розширена у лівий бік. При аускультації: І тон ослаблений над верхiвкою, ІІ тон ослаблений, грубий систолiчний шум у другому міжреберному проміжку праворуч від груднини. На ЕКГ: високий зубець R, косонизхiдне зміщення сегменту ST та негативний зубець Т у відведеннях V5-V6. Який з наступних попередніх дiагнозiв є найбільш вірогідним ?

1. Недостатність аортального клапана

2. IХС: стенокардiя напруги, ІІІ ФК

3. ІХС: гострий інфаркт міокарда

4. Гiпертонiчна хвороба, ІІ ст.

5. Стеноз устя аорти

36. У хворого 45 років при обстеженні виявлені кардіомегалія, фібриляція передсердь, клінічні прояви СН ІІ Б ст. Ознаки ураження клапанних структур та активності запального процесу відсутні. По завершенню обстеження встановлений діагноз дилатаційної кардіоміопатії. Який підхід до лікування є єдиним перспективним у цьому випадку?

A. Трансплантація серця