ВАРІАНТ 1

1. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%. Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Підвищення периферійного судинного опору

D Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

E Надмірна активація симпатоадреналової системи

2. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі во.акові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз на основі цих даних?

А. Пухлина стравоходу

В. Дерматоміозит

С. Ревматоідний артрит

D. Системний червоний вовчак

Е. Системна склеродермія

3. Хвора 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, який турбує упродовж останнього року. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації тони серця ритмічні. При проведенні велоергометрії проба на ІХС позитивна, при коронарографії атеросклеротичних змін коронарних артерій не виявлено. Який діагноз можна поставити цій хворій?

A. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Коронарний синдром Х

E. Гострий міокардит

4. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Ревматичний артрит.

B Неспецифічний бактеріальний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Реактивний артрит.

E Хвороба Уіппла.

5. Хворий 54 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого переднього інфаркту міокарда, скаржиться на ядуху, кашель з незначним виділенням пінистого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, ортопное, акроціаноз. Пульс 110 за 1 хв., частота дихання – 24 за 1 хв артеріальний тиск 105/70 мм рт.ст.,. При аускультації серця тони приглушені, ритмічні. При аускультації легень вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у даного хворого?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Кардіогенний шок

C. Госпітальна пневмонія

D. Бронхіальна астма

E. Тромбоемболія легеневої артерії

6. У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна густина 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5-7 в полі зору, лейкоцити 2-3 в полі зору. Креатинін крові 350 мкмоль/л. яка основна причина гіперазотемії у хворого?

А. Зменшений нирковий кровотік

В. Посилена протеїнурія

С. Знижена канальцева реабсорбція

D. Затримка натрію в організмі

Е. Знижена клубочкова фільтрація

7. Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,8ºС, болі в спині і скутість, особливо в другій половині ночі. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: обмеження об’єму рухів в хребті, болісність крижово-здухвинних з’єднань, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно виявлено звуження щілин крижово-здухвинних з’єднань. Яка патологія очей часто відмічається при цьому захворюванні?

A. Катаракта

B. Відшарування сітківки

C. Іридоцикліт

D. Атрофія зорового нерву

E. Блефарит

8. Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденомукори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який засіб буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним втручанням у даному випадку?

A Еналаприл

B Пропранолол

C Спиронолактон

D Ніфедипін

E Доксазозин

9. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

10. Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4ºС, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон – дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, АТ-115/90 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. В аналізі крові: лейкоцити - 9,6×10⁹/л, тромбоцити - 185×10⁹/л, ШОЕ - 31 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок - 0,33 г/л, еритроцити змінені – 25-30 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/з. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Вузликовий поліартеріїт

C. Системний червоний вовчак

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Гострий інтерстиціальний нефрит

11. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Блокаторів ангіотензинових рецепторів

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгбіторів АПФ

D Діуретиків

E Бета-адреноблокаторів

12. Жінка 30 років скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення стану пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/100 мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1015, білок 3,12 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору, еритроцити вкривають все поле зору.Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клуб очкової фільтрації 20 мл/хв./1,73 м².

Який діагноз можна встановити хворій?

А. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

В. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

С. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит

D. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит

13. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+ Який можливий механізм розвитку даного захворювання?

A Порушення синтезу глікозаміногліканів

B Утворення ревматоїдного фактора

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Підвищенний синтез сечової кислоти

E Імунна реакція на стрептококову інфекцію

14. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору.

Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Амілоїдоз вторинний

Е. Застійна нирка

15. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A Метопролол

B Лозартан

C Каптоприл

D Індапамід

E Клофелін

16. Хворий 57 років, який протягом 8 років страждає на болі і знерухомленість в хребті і ніколи не обстежувався, звернувся до лікаря зі скаргами на повне обмеження рухів в шийному і грудному відділах хребта, болі в кульшових суглобах. При огляді – «поза прохача», ознаки двобічного кокситу. На рентгенограмі – «бамбукова палиця».

Яке захворювання має місце у хворого?

A. Туберкульозне ураження хребта

B. Остеоартроз з ураженням хребта

C. Хвороба Бєхтєрєва

D. Псоріатичний сакроілеїт

E. Хвороба Рейтера із залученням хребта

17. Хвора 59 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість в роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. АТ 230/140 мм рт.ст. І тон над верхівкою ослаюлений, акцент ІІ тону в ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Печінка на 2 см виступає від краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабко позитивний справа. В загальному аналізі сечі: еритроцити 2,4×1012/л, лейкоцити 10,2×109/л, ШОЕ 54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. в загальному аналізі сечі: відносна густина 1008, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору. Які препарати слід застосувати в даному випадку?

А. Глюкокортикостероїди

В. Антибіотики

С. Нестероїдні протизапальні

D. похідні нітрофурану

Е. Цитостатики

18. Хворий 60 рокiв скаржиться на часті напади болю за грудиною, які виникають при незначному фізичному навантаженні. Об‘єктивно: ЧСС 56 на хв. Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. При перкусії: межа серця значно розширена у лівий бік. При аускультації: І тон ослаблений над верхiвкою, ІІ тон ослаблений, грубий систолiчний шум у другому міжреберному проміжку праворуч від груднини. На ЕКГ: високий зубець R, косонизхiдне зміщення сегменту ST та негативний зубець Т у відведеннях V5-V6. Який з наступних попередніх дiагнозiв є найбільш вірогідним?

1. Недостатність аортального клапана

2. Iхс: стенокардiя напруги, ііі фк

3. ІХС: гострий інфаркт міокарда

4. Гiпертонiчна хвороба, ІІ ст.

5. Стеноз устя аорти

19. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Морфін, допамін

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, анальгін, строфантин

20. Хворий 42 років скаржиться на біль за грудиною, задишку, підвищення температури тіла до 37.5 ^°С. Біль іррадіює в спину, не знімається нітрогліцерином. Захворювання пов’язує з перенесеним грипом. Об'єктивно: сидить з нахилом тулуба вперед, набухання шийних вен. Пульс 100 за 1 хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. При аускультації серця тони приглушені, в ІІІ-ІV міжреберних проміжках вислуховується двокомпонентний шум. На ЕКГ зниження вольтажу зубців, елевація сегменту ST у всіх відведеннях. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, підвищення ШЗЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Гострий дифузний міокардит

В. Негоспітальна пневмонія

С. Гострий ексудативний перикардит

D. ІХС. Стабільна стенокардія напруги

Е. Гострий ендокардит

21. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Неспецифічний бактеріальний артрит.

B Реактивний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

22. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Стабільна стенокардія ІІІФК

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Прогресуюча стенокардія

23. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка.

Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Тампонада серця

B Хронічне легеневе серце

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Кардіогенний шок

E Дилатаційна кардіоміопатія

24. Хворий 67 років скаржиться на серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки нижніх кінцівок. Рік тому переніс Q-інфаркт міокарду. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв, артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. При аускультації легень у нижніх відділах незвучні дрібнопухирцеві хрипи. Набряки нижніх кінцівок. При ЕхоКГ: дилатація лівого шлуночку, гіпокінез передньої стінки, перегородки та верхівки лівого шлуночка, ФВ - 35 %. Який препарат необхідно включити в схему лікування в даному випадку?

А. Верапаміл

В. Фуросемід

С. Аміодарон

D. Ніфедипін

Е. Пропранолол

25. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A Хвороба Рейтера

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

26. Хворий 53 років скаржиться на стискаючий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, перебої, різкий головний біль, запаморочення. Погіршення стану пов’язує з фізичним перевантаженням. Упродовж кількох років відмічає підвищений артеріальний тиск. Об’єктивно: пульс 95 за 1 хв. аритмічний, артеріальний тиск 230/115 мм. рт. ст. Межі серця розширені ліворуч на 3 см. При аускультаціі: діяльність серця аритмічна, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ зареєстровані часті ранні шлуночкові екстрасистоли. Який препарат найбільш доцільно використати для надання невідкладної допомоги?

А. Новокаїнамід 10% - 10,0

В. Лабеталол 100 мг в/в.

С. Лідокаїн 2% - 6,0 в/в.

D. Нітропрусид натрію 50 мг в/в.

Е. Арфонад 250 мг в/в.

27. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 місяці тому з’явились головний біль, задишка при ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

А. Калій крові 5,2 ммоль/л

В. Азот сечовини 20 – 40% залишкового азоту

С. Креатинін крові 360 мкмоль/л

D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л

Е. Натрій крові 130 ммоль/л

28. Хвора 50 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей рук, променево-зап’ясткових, колінних, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість, дефігурація, болісність при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 91 г/л; ШЗЕ-52 мм/год. Які зміни з боку аналізів крові будуть мати найбільше діагностичне значення?

А. Анемія

В. Прискорена ШЗЕ

С. Виявлення антитіл до ЦЦП

D. Наявність антитіл до ДНК

Е. Підвищення СРБ

29. Хвора 42 років поступила до клініки зі скаргами на ниючий біль у попереку, більше справа, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років тому під час вагітності був напад болю в правій частині попереку. 5 років тому підвищився артеріальний тиск. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1009-1010, білок – 0,99 г/л, лейкоцити – 10-15 у полі зору, еритроцити – 2-4 у полі зору, циліндри гіалінові – 1-2 у полі зору. Креатинін сироватки крові – 102 мкмоль/л. Яку комбінацію антигіпертензивних препаратів ви використаєте з метою зниження артеріального тиску?

A. -блокатори + тіазидні діуретики

B. -адреноблокатори + -блокатори

C. Антагоністи кальцію + інгібітори АПФ

D. Антагоністи кальцію + -блокатори

E. Тіазидні діуретики + інгібітори АПФ

30. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Бета-адреноблокаторів

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретиків

31. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Ваш діагноз?

A Розрив папілярного м’язу

B Інфаркт міокарда.

C Двобічна пневмонія.

D Констриктивний перикардит.

E Фібринозний плеврит.

32. Хвора 48 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною тривалістю до 15 хв., що виникає вночі проходить після прийому нітрогліцерину. Об’єктивно: пульс 75 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 125/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони ритмічні, звучні. На ЕКГ під час нападу відмічається підвищення сегменту ST V₁-V₄, поза нападом ЕКГ без змін. Проведення якої проби показано з діагностичною метою у даному випадку?

A. Обзіданова проба

B. Велоергометрія

C. Калієва проба

D. З метилергометрином

E. Тредміл тест

33. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Ревматична поліміалгія

B Вузликовий поліартеріїт

C Дерматоміозит

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

34. Хворий 69 р. поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A Гіпотіазид

B Дігоксин

C Еналаприл

D Фуросемід

E Верапаміл

35. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Нейроциркуляторна дистонія

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Міокардит

36. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення антитіл до нативної ДНК

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення антинуклеапрних антитіл

E Визначення титру АСЛ-О

37. Чоловік, 23 років, скаржитеся на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:

A. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

B. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D. Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

E. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

38. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A Коарктація аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Стеноз устя аорти

D Аневризма аорти

E Дефект міжшлуночкової перетинки

39. Жінка, 42 років, скаржиться на загальну слабкість, нудоту, , зменшення добової сечі до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 8 років. Об'єктивно: артеріальний тиск 210/В115 мм рт.ст., шкіра бліда, суха, із рота — запах аміаку. В загальному аналізі крові: еритроцити — 2,7×10⁹ /л_, гемоглобін — 92 г/л. Креатинін сиворотки крові 720 мкмоль/л, К⁺ — 6,25 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1003, білок — 0,3 г/л, циліндри воскоподібні 2—4 в препараті, лейкоцити — 2—4 у полі зору, еритроцити — 8—10 у полі зору, Відносна щільність сечі у пробі за Зимницьким — 1005—1011. Яке ускладнення розвинулося у хворої?

A. Хронічна хвороба нирок І стадії

B. Хронічна хвороба нирок ІІ стадії

C. Хронічна хвороба нирок ІІІ стадії

D. Хронічна хвороба нирок ІV стадії

E. Хронічна хвороба нирок V стадії

40. Чоловік 37 років схуднув на 6 кг за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах гомілок, лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок. В аналізі крові: позитивний поверхневий антиген вірусу гепатиту В; сечовина – 10,18 ммоль/л, креатинин – 93,12 мкмоль/л.

Встановіть діагноз хворому.

A. Облітеруючий тромбангіїт

B. Синдром Чарга-Строса

C. Васкуліт Шенляйн-Геноха

D. Вузликовий поліартеріїт

E. Хвороба Бехчета

41. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами. Ваш діагноз ?

A Двобічна пневмонія

B Констриктивний перикардит

C Ендокардит

D Розрив папілярного м’язу

E Фібринозний плеврит

42. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Сечокам’яна хвороба

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Гостра ниркова недостатність

E Нефротичний синдром

43. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Шлуночкова екстрасистолія

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

44. Хвора 37 років звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя, симптом “окулярів”, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/год•л, АлАТ-1,3 ммоль/год•л, підвищена активність креатинфосфокінази. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A Електрокардіографія

B Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

C Біопсія м’язів

D Гастродуоденофіброскопія

E Визначення антинуклеарних антитіл

45. Хвора 55 років скаржиться на задишку, біль у грудній клітці, що посилюється під час вдиху, кашель, кровохаркання. Три дні тому перенесла операцію – гістеректомію. Об’єктивно: набухання шийних вен. Пульс 95 за 1 хв, ритмічний, частота дихання 22 за 1 хв. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. При аускультації легень справа у нижніх відділах ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи. Які зміни можуть бути виявлені при рентгенографії органів грудної порожнини?