4.2.Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями

Завдання	Вказівки	Примітки
1. Оволодіти методикою катетеризації сечового	Особливості катетеризації чоловіків і жінок	Звернути увагу на відмінність введення резинових і металевих катетерів
2. Провести курацію хворого на рак сечового міхура	В ході обстеження вияснити: анамнез захворювання, етіологію, клінічну картину, основні методи діагностики, диф.діагностики, схема лікування згідно стадії захворювання	Звернути увагу на пере біг захворювання в залежності від віку хворого та стадії захворювання

4.3.Ситуаційні задачі та тести III рівня

Хворий 48 років звернувся в поліклініку з приводу тотальної гематурії протягом 2 днів. Об’єктивно: артеріальний тиск крові 115/70 мм рт.ст., пульс 76 за хвилину, ритмічний. Живіт м’який, безболісний. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Визначити об'єм обстеження даного хворого.

Еталон відповіді: УЗД, цистоскопія, цистографія, екскреторна урографія, КТ, рентгенографія органів грудної порожнини.

Хворий 56 років скаржиться на тотальну гематурію з крупними безформними згортками, дизурію. Захворів за 2 дні до поступлення,коли вперше в житті відмітив гематурію. За даними УЗД над міжсечовідною складкою ближче до вічка лівого сечоводу визначається нерухоме підвищеної ехогенності утворення на широкій основі розмірами 2,7x1,2 см. Аналіз крові: еритроцити 4,01х1012/л, гемоглобін - 119 г/л, лейкоцити - 6,8х10⁹, ШОЕ -21 мм/год. Аналіз сечі: гематурія. сечовина - 4,2ммоль/л, креатинін - 0,085ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, білірубін 12 мкмоль/л. Визначте план лікування хворої, враховуючи необхідне обстеження.

Еталон відповіді: з метою обстеження необхідно виконати: цистоскопію, екскреторну урографію,цистографію, МРТ, рентгенографію органів грудної порожнини. При підтвердженні діагнозу рака сечового міхура показана ТУР пухлини сечового міхура.

Тести ІІІ рівня

	Стадії та форми захворювання
Лікування	A	B	C	D	Вік до 60 р.	Вік після 60 р.	Виражена супутня патологія
Резекція сечового міхура	+	+			+	+
ТУР	+	+	+		+	+	+
Лазерна вапоризація пухлини	+	+	+		+	+	+
Цистектомія	+	+			+
Симптоматична терапія				+	+	+	+
Променева терапія				+	+	+	+
Хіміотерапія				+	+	+	+

Клініка та діагностика раку сечового міхура

Симптом	Хвороби
	Рак	Хр.цистит	Дивертикул	Туберкульоз
Біль при сечовипусканні	+	+		+
Почащене сечовипускання	+	+		+
Ноктурія	+	+		+
Гематурія	+	±		+
Біль в ділянці сечового міхура	-	+		+
Біль в промежині	+	-		-
Сечовипускання в 2 прийоми	-	-	+	-
Піурія	±	+	±	+