Міністерство охорони здоров’я україни

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

КАФЕДРА УРОЛОГІЇ

Затверджено

на методичній нараді кафедри урології

протокол № __ від __________ 2012 р.

Завідувач кафедри,

професор С.П.Пасєчніков__________________

Методичні вказівки

до самостійної позааудиторної роботи студентів

Навчальна дисципліна	Урологія
Модуль №	1
Змістовий модуль №	3
Тема заняття	Рак сечового міхура
Курс	IV
Факультет	Медичний

Київ – 2012

1. Актуальність теми.

Пухлини сечового міхура займають п'яте місце серед утворень всіх локалізацій, визначаються переважно у віці 40-70 років і становлять 4% серед злоякісних пухлин взагалі і 35-50% серед злоякісних утворень сечово і системи та чоловічих статевих органів.

У зв'язку зі зростанням захворюваності та смертності від раку сечового міхура особливо важливим в діагностика його ранніх стадій, які придатні для радикального лікування, а використання променевої та хіміотерапії дає добрі результати і дозволяє контролювати захворювання протягом багатьох років. Тому ґрунтовне знання сучасних методів діагностики і лікування раку сечового міхура допоможуть продовжити життя таким хворим.

2. Конкретні цілі:

- Аналізувати причини виникнення новоутворень сечового міхура.

- Інтерпретувати класифікацію пухлин сечового міхура.

- Аналізувати алгоритм діагностики раку сечового міхура

- Складати схему обстеження і трактувати результати ендоскопічних, рентгенологічних, радіонуклідних, ультразвукових та лабораторних методів обстеження

- Визначати принципи лікування при захворюваннях на рак сечового міхура

- Вибирати найбільш ефективний метод лікування захворювання

- Визначати показання до використання малоінвазивних методів лікування захворювання.

3. Базові знання,вміння,навички,необхідні для вивчення теми

З.1. Міжпредметна інтеграція

Попередні дисципліни	Знати	Вміти
Нормальна анатомія Нормальна фізіологія	Анатомію і фізіологію сечового міхура	Інтерпретувати дані УЗД та рентген-ізотопних методів обстеження
Променева діагностика	Методи проведення УЗД, рентген- та ізотопних методів
Пат.анатомія	Гістологічні типи пухлин сечового міхура	Правильно проводити забір матеріалу для цитологічного та гістолологічного досліджень
Наступні дисципліни
Онкологія	Класифікацію рака сечового міхура	Визначати стадію захворювання
Внутрішньо предметна інтеграція		Проводити диференційну діагностику раку сечового міхура з іншими захворюваннями сечового міхура

С

труктурно-логічна схема змістуЕтіопатогенез

Клініка

Діагностика

Лікування

- Професійні фактори

- Дисфункція печінки

- Віруси

- Порушення обміну мікроелементів

- Паління

- Хронічні захворювання сечового міхура

- Застій сечі

- Висока активність лахтатдегідрогенази

- Безсимптомний перебіг

- Дизурія

- Тенезми

- Гематурія

- Біль в промежині

- Ознаки стиснення нижніх відділів сечоводів

- Затримка сечі

- Анамнез

- УЗД

- цистоскопія

- Рентген.методи обстеження

- Сцинтиграфія

- КТ, МРТ

- Біопсія

Хірургічне

Променеве

Хіміотерапія:

Дистанційна

Внутрішньопорожнинна

Внутрішньотканинна

-Цистити

-Виразки

-Лейкоплакія

-Шистосоматоз

-Дивертикул

Біль в нирках. Симптоми ниркової недостатності

- Електрокоагуляція

- ТУР

- Резекція

- Гемірезекція

- Цистектомія

- Кріодеструкція

З.2. Зміст теми.

Етіологія та патогенез пухлин сечового міхура

У розвитку професійних пухлин сечового міхура певну роль відіграють анілінові барвники. Доведено канцерогенну дію похідних аніліну - ароматичних амінів. Подібність хімічної структури речовин, що є продуктами обміну, головним чином, метаболітів триптофану і дериватів ароматичних амінів дає підстави вважати, що в розвитку новоутворень сечового міхура істотну роль відіграє порушення обміну речовин в організмі та застій сечі в сечовому міхурі.

Розвитку раку сечового міхура сприяють шкідливі чинники зовнішнього середовища, паління. Канцерогени проникають в організм через шкіру, легені, травний канал, знезаражуються печінкою і у вигляді ефірів сірчаної та глюкоронової кислот виводяться з сечею. У разі застою сечі в лужному середовищі сечового міхура ефіри руйнуються, вивільняючи канцерогенні продукти.

Виникненню раку сечового міхура сприяють хронічні запальні процеси в сечовому міхурі: інтерстиціальний цистит, проста виразка, лейкоплакія, дивертикул сечового міхура. Важливу роль в виникненні раку сечового міхура відіграє шистосоматоз або більгарціоз.

Класифікація. Найбільш поширена класифікація за системою TNM.

Т - первинна пухлина

Т_х – неможливість виявити пухлину

Т_is -карцинома (in situ) плоска пухлина

Т₀ - відсутність ознак первинної пухлини

Т_а - неінвазивна папілярна пухлина

Т₁ - ураження пухлиною епітеліального шару

Т₂ - поширення пухлини на поверхневий м'язовій шар

Т₃ - поширення пухлини на глибокий м'язовий шар

Т_3а - Ураження глибокого м'язового шару

Т_3b - проростання пухлини у навколоміхурову жирову клітковину

Т₄ - поширеная пухлини на інші органи

N - регіонарні лімфатичні залози

N_x - неможливість визначення стану лімфатичних залоз невозможность определить состояние лимфатических узлов

N₀ - відсутність метастазів в регіонарні лімфатичні залози

N₁ - метастази в єдиний лімфатичний вузол розміром до 2 см

N₂ - метастази в окремі лімфатичні залози розміром від 2 до 5 см

N₃ - метастази в лімфатичні залози більше 5 см

М - віддалені метастази

М_х. - виявити віддалені метастази неможливо

М₀ - віддалених метастазів немає

М₁ - наявність віддалених метастазів

Клінічна картина захворювання залежить від виду пухлини, характеру її росту, локалізації. Найбільш частим симптомом в переміжна тотальна гематурія та дизурія. Пухлини шийки сечового міхура супроводжуються тенезмами, болем, який поширюється на промежину, пряму кишку, крижі.

Діагностика раку сечового міхура ґрунтується на дослідженні сечі, цистоскопії, цистографії, екскреторній урографії, УЗД, КТ, ЯМТ

Лікування консервативне та оперативне. останнє включав в себе трансуретральну електрокоагуляцію, ТУР, резекцію сечового міхура, гемірезекцію сечового міхура з пересадкою сечоводу, цистектомію з пересадкою сечоводів в пряму кишку, ізольований сегмент клубової кишки (операція Брікера) або виведення їх на шкіру.

В комплексі лінування використовується променева та хіміотерапія. Профілактика раку сечового міхура полягає в організації диспансерного нагляду за робітниками підприємств хімічної промисловості, проведенні систематичної цистоскопії працівникам аніліновофарбової промисловості, своєчас­ному лікуванні хворих із хронічними ураженнями сечового міхура, своєчасній корекції аномалій розвитку сечового міхура /дивертикул/.