Задача № 7.

Эталон ответа.

1. У больной, предположительно, опухоль головного мозга. В этот же день отмечался генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами.

Обоснование:

• Жалобы на постоянную, в течение месяца прогрессирующую головную боль распирающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения.

• Признаки повышения внутричерепного давления: на рентгенограммах, застойные диски зрительных нервов.

• В неврологическом статусе очаговая симптоматика: асимметрия правой половины лица, легкая слабость и онемение правой руки, патологический рефлекс Бабинского.

• Судорожный припадок.

2.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

3. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ). В\венно вводится радиоактивный фтор с глюкозой ( опухолевая клетка накапливает глюкозы больше, чем нормальная).

ЭЭГ - выявление очага патологической активности.

Для распознавания метастатических опухолей необходимы исследования легких, желудочно-кишечного тракта, маммография, урография.

4. Насыщение гемоглобина кислородом 89% Норма 95-98 % значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность

5. 1) Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии.

• Отмечается характерное нарушение походки.

• Проба Ромберга: больному предлагают стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.

2) Пробы на выявление динамической атаксии.

• Пальценосовая: с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.

• Пяточно-коленная проба - лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз.

• Пальце-пальцевая проба - кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который садится напротив.

Задача № 8.

Эталон ответа.

1. У больной невропатия лицевого нерва слева.

Обоснование:

• Жалобы на асимметрию лица, гиперакузию, нарушение вкуса на передних отделах языка.

• Связь начала заболевания с охлаждением

• В неврологическом статусе симптомы периферического пареза левого лицевого нерва.

2.

1. ОПРОС

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

ЭКГ

Исследование концентрации глюкозы в крови.

Термометрия

3. Электромиография

4. Снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия

5. Функции черепно-мозговых нервов.

1 пара. Исследование обоняния: дать понюхать различные пахучие вещества раздельно каждым носовым ходом.

2пара. Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование глазного дна.

3, 4, 5 пары. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.

5пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.

7 пара. Функция мимических мышц: наморщить лоб (поднять брови), нахмурить брови (опустить брови), закрыть глаза, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Надбровный рефлекс.

8 пара. Острота слуха на разговорную и шёпотную речь. Переносимость вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).

9,10 пары. Фонация, подвижность мягкого неба - посмотреть на расположение неба и произнести букву “а”. Глотание - спросить как ест, не попадает ли пища в нос. Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.

11 пара. Контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц - повороты головы, поднимание плеч.

12 пара. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.