Задача №5.

Эталон ответа.

1

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

• При невозможности собрать анамнез, тщательно оценить обстановку и ситуацию, в которой обнаружен пациент (поиск меддокументов, лекарств и предметов, позволяющих выяснить причину неотложного состояния).

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. У больной можно предположить острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт). I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

Такой диагноз можно предположить на основании следующих данных:

- Наличие общего сосудистого заболевания (ИБС,ГБ).

- Наличие очаговой симптоматики (левосторонний центральный гемипарез, моторная афазия).

- Об ишемическом характере инсульта можно судить по следующим данным: наличие предвестников, начало во сне, пожилой возраст, сохраненное сознание, относительная устойчивость жизненно важных функций. Отсутствие менингеальных симптомов

3. 1. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

2. Экстренная церебральная ангиография – проводится только в случаях, когда это

необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

3. Эхокардиография.

4. КТ или МРТ

5. Гликемический профиль.

6. Глюкозурический профиль.

4. гипегликемия

5. Кернига симптом — невозможность пассивного разгибания ноги в колене, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, ригидность затылочных мышц - заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка). Бехтерев скуловой рефлекс - перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.

Задача №6.

Эталон ответа.

1. Предположительный диагноз

На основании: жалоб (головокружение, тошнота, неловкость в правой руке, онемение правой половины лица, нарушение речи ), данных анамнеза (после стрессовой ситуации гипертонический криз, регресс очаговой симптоматики через 1,5 часа), данных клинического и неврологического осмотра (дизартрия, недостаточность VII п. чмн справа, правосторонний гемипарез, мозжечковые расстройства), данных дополнительного обследования, пациенту поставлен предварительный диагноз: Транзиторная ишемическая атака. Синдром вертебро-базилярной недостаточности.

2.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

3. 1. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

2. МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга

3. Гликемический профиль.

4. Глюкозурический профиль.

4. Гипергликемия 5. 1) Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии.

• Отмечается характерное нарушение походки.

• Проба Ромберга: больному предлагают стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.

2) Пробы на выявление динамической атаксии.

• Пальценосовая проба: с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.

• Пяточно-коленная проба - лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз.

• Пальце-пальцевая проба - кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который садится напротив. Сначала пробу проводят с открытыми глазами больного, затем с закрытыми.