Задача №3.

Эталон ответа:

1.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

• При невозможности собрать анамнез, тщательно оценить обстановку и ситуацию, в которой обнаружен пациент (поиск меддокументов, лекарств и предметов, позволяющих выяснить причину неотложного состояния).

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. I62.2 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.

Диагностические критерии:

• Наличие общего сосудистого заболевания (гипертоническая болезнь).

• Наличие очаговой (правосторонняя гемиплегия, паралич лицевой мускулатуры справа, патологический рефлекс Бабинского справа, моторная афазия) и общемозговой (нарушение сознания, головная боль, рвота) симптоматики, вегетативные нарушения (гиперемия лица, потливость, нарушение дыхания, тахикардия, гипертермия).

• О геморрагическом характере инсульта можно судить по следующим данным: острое начало, связь с гипертоническим кризом, выраженные вегетативные нарушения, быстрое угнетение сознания, наличие общемозговых симптомов и менингеальных знаков, присутствие крови в ликворе.

3. Компьютерная томография – метод выбора в диагностике геморрагических инсультов. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения. Другие методы диагностики – магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование и церебральная ангиография. Гликемический профиль.Глюкозурический профиль.

4. Лейкоцитоз. Гипергликемия. При геморрагическом инсульте в ликворе обнаруживается кровь. Глазное дно- гипертоническая ангиопатия.

5. Кернига симптом — невозможность пассивного разгибания ноги в колене, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, ригидность затылочных мышц - заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине ощущается сопротивление в мышцах затылка). Бехтерева рефлекс - перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.

Задача № 4.

Эталон ответа:

1.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

• При невозможности собрать анамнез, тщательно оценить обстановку и ситуацию, в которой обнаружен пациент (поиск меддокументов, лекарств и предметов, позволяющих выяснить причину неотложного состояния).

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий. Такой диагноз можно предположить на основании следующих данных:

- Наличие общего сосудистого заболевания (ИБС, мерцательная аритмия).

- Наличие очаговой симптоматики (правосторонний центральный монопарез, сенсорная афазия).

- Об ишемическом характере инсульта можно судить по следующим данным: наличие, пожилой возраст, сохраненное сознание, относительная устойчивость жизненно важных функций, отсутствие менингеальной симптоматики, отсутствие крови в ликворе.

3.

1. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

2. Экстренная церебральная ангиография – проводится только в случаях, когда это

необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

3. Эхокардиография.

4. КТ или МРТ

5. Гликемический профиль. Глюкозурический профиль.

4. Снижение гемоглобина, ускоренная СОЭ, гипергликемия, мерцательная аритмия, атеросклероз аорты, ангиосклероз сетчатки.

5. Кернига симптом — невозможность пассивного разгибания ноги в колене, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, ригидность затылочных мышц - заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка). Бехтерев скуловой рефлекс - перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.