Задача № 1.

Эталон ответа:

1.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

• Какая степень инвалидизации пациента была до момента осмотра? При невозможности собрать анамнез, тщательно оценить обстановку и ситуацию, в которой обнаружен пациент (поиск меддокументов, лекарств и предметов, позволяющих выяснить причину неотложного состояния).

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. I62.2 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное. Кома.

Диагностические критерии:

• Наличие общего сосудистого заболевания (гипертоническая болезнь).

• Наличие очаговой (правосторонняя гемиплегия, паралич лицевой мускулатуры справа, патологический рефлекс Бабинского справа) и общемозговой (нарушение сознания, головная боль, рвота) симптоматики, вегетативные нарушения (гиперемия лица, потливость, нарушение дыхания, тахикардия).

• О геморрагическом характере инсульта можно судить по следующим данным: острое начало, связь с физической нагрузкой, молодой возраст, выраженные вегетативные нарушения, быстрое угнетение сознания, наличие общемозговых симптомов и менингеальных знаков (ригидность затылочных мышщ).

3.

• Компьютерная томография – метод выбора в диагностике геморрагических инсультов. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения.

• Люмбальная пункция. Обычно при геморрагическом инсульте в ликворе почти всегда обнаруживается кровь.

• Другие методы диагностики – магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование и церебральная ангиография.

4. Норма. 5. Кернига симптом — невозможность пассивного разгибания ноги в колене, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, ригидность затылочных мышц - заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди.

Задача № 2.

Эталон ответа:

1.

1. ОПРОС При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

• Какие факторы риска ОНМК присутствуют у пациента?

• Какая степень инвалидизации пациента была до момента осмотра?

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

3. ЭКГ

4. Исследование концентрации глюкозы в крови.

5. Термометрия

6. пульсоксиметрия

7. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. I62.2 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.

Диагностические критерии:

• Наличие общего сосудистого заболевания (гипертоническая болезнь).

• Наличие очаговой (правосторонняя гемиплегия, паралич лицевой мускулатуры справа, патологический рефлекс Бабинского справа) и общемозговой (нарушение сознания, головная боль, рвота) симптоматики, вегетативные нарушения (гиперемия лица, потливость, нарушение дыхания, тахикардия гипертермия).

• О геморрагическом характере инсульта можно судить по следующим данным: острое начало, связь сгипертоническим кризом, выраженные вегетативные нарушения, быстрое угнетение сознания, наличие общемозговых симптомов и менингеальных знаков (ригидность затылочных мышщ, симптом Бехтерева слева, симптом Кернига).

3.

• Компьютерная томография – метод выбора в диагностике геморрагических инсультов. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения.

• Люмбальная пункция.

• Другие методы диагностики – магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование и церебральная ангиография.

4. Лейкоцитоз. Гипергликемия. При геморрагическом инсульте в ликворе обнаруживается кровь.

5. Кернига симптом — невозможность пассивного разгибания ноги в колене, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, ригидность затылочных мышц - заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Бехтерева рефлекс - перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.