1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования черепной иннервации.

6. Оформите фрагмент карты вызова.

Задача №9.

Повод к вызову - «прострелило поясницу». Больной, мужчина 60 лет. Жалобы: на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ягодицу и правую ногу, до пальцев стопы усиливающуюся при движении, кашле, чихании, натуживании.

Из анамнеза: длительно страдает болями в пояснично-крестцовой области, усиливающимися при физических нагрузках, охлаждении, длительной статической позе (работает водителем междугородних перевозок). После того, как резко поднял тяжесть (мешок с картошкой), ощутил острую боль в позвоночнике с иррадиацией в ягодицу и правую ногу.

При осмотре: вынужденное положение, сколиоз пояснично-крестцового отдела позвоночника влево, щадит правую ногу, сидит, упираясь руками на кушетку (симптом «распорки»). Ограничение движений вперед, назад и в стороны, болезненность паравертебральных точек больше справа и остистых отростков на уровне L4-S1, в точках Валле по ходу седалищного нерва. Положительный симптом Ласега, Нери справа. Гипотония правой икроножной мышцы, снижена сила в сгибателях правой стопы и пальцев (не ставит стопу на носок). Гипостезия по задненаружной поверхности правого бедра, голени и стопы. Коленные рефлексы D=S, не вызывается рефлекс с правого ахиллова сухожилия. Функция тазовых органов не нарушена.

Соматический статус: АД=125/80 мм рт.ст. PS=76 уд/мин ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Температура тела 36,8°С.

Глюкоза крови: 9,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 95%

ЭКГ Правильный синусовый ритм с ЧСС 92в мин. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 с

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования симптома Ласега, Нери, сухожильных рефлексов сна нижних конечностях.

6. Оформите фрагмент карты вызова.

Задача № 10.

Скорая помощь» вызвана на место катастрофы. Один из пострадавших получил сильный удар по голове, была потеря сознания. Жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту, общую слабость.

При осмотре: вялый, заторможенный, дает правильные, но замедленные ответы на вопросы, амнезия на короткий отрезок времени непосредственно перед аварией. Менингеальных симптомов нет. На лице большая ссадина, очень бледен. Болезненны движения глазных яблок, зрачки равномерные, реакция зрачков на свет вялая, неустойчивость в позе Ромберга. Другой патологии в неврологическом статусе не выявлено.

Соматический статус: ЧДД 26 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=100/70 мм рт.ст. PS=98 уд/мин ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Температура тела 36,8°С.

Глюкоза крови: 8,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 95%

ЭКГ Правильный синусовый ритм. ЧСС 98 в мин. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 с

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования двигательных функций верхних и нижних конечностей.

6. Оформите фрагмент карты вызова.