1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования координации движений.

6. Оформите фрагмент карты вызова.

Задача № 7.

Поводом к вызову СП к пациентке С., 35 лет послужили жалобы на головную боль распирающего интенсивного характера, усиливающуюся при волнении, физическом напряжении, кашле, чихании, тошноту, рвоту по утрам, не приносящую облегчения. Судорожные подергивания в правой руке.

Анамнез: Больна около 3-хмесяцев, отмечает нарастание головной боли (сначала была только по утрам, затем стала постоянной). ЧМТ отрицает. При амбулаторном обследовании на рентгенограммах черепа были выявлены признаки повышения внутричерепного давления. Осмотр окулиста: застойные диски зрительных нервов.

В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеальных симптомов нет. небольшая асимметрия лица – сужена правая глазная щель, сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Легкая слабость и онемение правой руки, вызывается рефлекс Бабинского справа. В позе Ромберга стоять не может - падает влево. Нечетко выполняет координаторные пробы правыми конечностями.

Во время осмотра С. внезапно упала на пол. Туловище и конечности пациентки напряжены, голова запрокинута, лицо синюшно-багровое, челюсти крепко сжаты. Глаза открыты, радужки заведены вверх. Затем наблюдались толчкообразные движения конечностей. Зрачки расширены, на свет не реагируют, на губах появилась пенистая мокрота, окрашенная кровью. В конце приступа - непроизвольное мочеиспускание.

Соматический статус: тоны сердца чистые, АД=150/90 мм рт. ст., пульс 58 ударов в минуту, ритмичный. ЧДД- 18 в минуту. Аускультация легких без особенностей. Живот при пальпации мягкий.

Температура тела 36,8°С.

Глюкоза крови: 5,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 89%

ЭКГ Правильный синусовый ритм с ЧСС 58в мин. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 с

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования координации и равновесия.

6. Оформите фрагмент карты вызова.

Задача № 8.

У больной 20 лет после поездки в электропоезде, где она сидела у открытого окна, появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, возникла неловкость при жевании, жидкая пища выливается из левого угла рта, нарушились вкусовые ощущения, обострился слух на левое ухо («не могла ухом слушать телефон»).

Объективно: общемозговых и менингеальных симптомов нет. Отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левый глаз шире правого. Левая носогубная складка сглажена. Рот перетянут вправо. При нахмуривании левая бровь кверху не поднимается. Неполное зажмурирование левого глаза. При оскале рот перекашивается вправо. Надуть левую щеку и свистнуть не может. Язык расположен по средней линии. Глотание и фонация сохранены. Чувствительность на лице сохранена, на языке определяется гипестезия болевой и вкусовой чувствительности слева. Симптомов пирамидной недостаточности, нарушений чувствительности и координации нет.

Соматический статус: Со стороны органов дыхания без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=125/80 мм рт.ст. PS=76 уд/мин ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, бесцветный,

давление 120 мм вод.ст.

Общий анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоциты 6,3x109/л, СОЭ 25 мм/ч.

Глюкоза крови 3,8 ммоль/л.

МРТ головного мозга патологических изменений не выявлено.

Задания