Задача №5.

К женщине 68 лет, была вызвана бригада скорой помощи.

Из анамнеза: со слов родственников, страдает ИБС, гипертонической болезнью. Три дня назад отмечала онемение и парастезии верхней губы, неловкость и онемение левой кисти, но все прошло в течение суток. Сегодня после ночного сна не смогла встать с постели: появилась выраженная слабость в левой руке и ноге, «перекосило» лицо, нарушилась речь.

При осмотре: сознание не нарушено, но говорить не может. На просьбы реагирует правильно, команды выполняет. Менингеальных симптомов нет. Сужена левая глазная щель, зрачки равномерные, фотореакции вялые, опущен левый угол рта. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 2-х баллов. Мышечный тонус в левых конечностях повышен, сухожильные рефлексы слева высокие, симптом Бабинского слева. Гипостезия левой половины тела. Вызывается рефлекс Бабинского слева. Глотание не нарушено. Функцию тазовых органов контролирует.

Соматический статус: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД=190/100 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный, напряженный. ЧДД- 18 в минуту. Аускультация легких без особенностей. Живот при пальпации мягкий.

Температура тела 36,8°С.

Глюкоза крови: 7,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 95%

ЭКГ Правильный синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 с

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования менингеальных симптомов

6. Оформите фрагмент карты вызова.

Задача № 6

К женщине 50 лет, была вызвана бригада скорой помощи.

Жалобы на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, неловкость в правой руке, онемение правой половины лица, нарушение речи.

Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью. Несколько часов назад после стрессовой ситуации появись вышеописанные жалобы. Отмечала повышение АД 220/120 мм рт. ст. Приняла гипотензивное лекарственное средство. АД немного снизилось, но самочувствие не улучшилось.

Неврологический статус: больная в сознании, но заторможена, вялая. Лицо гиперемировано, влажное. Менингеальных симптомов нет.Речь смазанная, плохо выговаривает длинные слова. Зрачки равномерные, фотореакции вялые. Глазные щели ОD<ОS. Сглажена правая носогубная складка, отклонение кончика языка влево. Незначительно снижена сила в правых конечностях, больше в кисти. Сухожильные рефлексы повышены D>S. Гипестезия правой половины лица, правых конечностей. В позе Ромберга пошатывается.

Соматический статус: тоны сердца чистые, АД=190/100 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ритмичный. ЧДД- 18 в минуту. Аускультация легких без особенностей. Живот при пальпации мягкий. Физиологические отправления в норме.

Температура тела 36,8°С.

Глюкоза крови: 7,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 95%

ЭКГ Правильный синусовый ритм с ЧСС 92в мин. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 с

После оказания неотложной помощи через 1,5 часа самочувствие улучшилось: больная стала активнее, неврологическая симптоматика регрессировала. От госпитализации отказалась.

Задания