Задача №3.
Больная 74 лет поступила в клинику нервных болезней.
Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, слабость в правых конечностях.
Анамнез. Была найдена родственниками на полу со следами рвоты. Длительное время страдает гипертонической болезнью.
При осмотре: состояние тяжелое, глубокое оглушение, на лице и волосистой части головы травматических повреждений нет. Кожные покровы гиперемированы, липкий пот. Речевой контакт затруднен из-за афазии (говорить не может, обращенную речь понимает, команды выполняет правильно). Держится левой рукой за голову, гиперестезия на внешние раздражители (непереносимость яркого света и громких звуков). Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Мышечная сила в правых конечностях снижена до 3,0 - 3,5 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях повышен, сухожильные рефлексы справа высокие, симптом Бабинского справа. Гипостезия правой половины тела.
Соматический статус: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД=190/100 мм рт. ст., пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. ЧДД- 28 в минуту. Аускультация легких без особенностей. Живот при пальпации мягкий.
Температура тела 37,8°С.
Общий анализ крови: СОЭ-8мм/ч, эритроциты - 4 600 000, лейкоциты-10,0x109/л.
Глюкоза крови: 7,0 ммоль/л.
Анализ спинномозговой жидкости: равномерная примесь крови в трех пробирках, белок-1,2 %, цитоз - 242/3.
Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки.
Задания
Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10
Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе
Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования
Продемонстрируйте технику исследования менингеальных симптомов
Оформите фрагмент карты вызова.
Задача №4.
Больная 72 лет, машиной "скорой помощи" доставлена в стационар.
Анамнез: перенесла 3 года назад инфаркт миокарда, после которого стала отмечать общую слабость, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение с перебоями, «трепыхание» в груди. Днем в магазине не смогла купить продукты, т.к. внезапно нарушилась речь, не могла ответить на вопросы окружающих.
В неврологическом статусе: сознание ясное, однако контакт затруднен. Менингеальных симптомов нет. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Собственная речевая продукция значительно нарушена, говорит много, но слова непонятны. Речь может быть охарактеризована как «словесный салат». Объем активных движений в правой руке ограничен, проба Барре верхняя положительная справа, мышечный тонус повышен в сгибателях правой руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц справа выше, чем слева, вызываются патологические рефлексы справа. Походка – не изменена
Соматический статус: ЧДД 28 в минуту, незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с 2 сторон. Сердечные тоны глухие, неритмичные. При аускультации сосудов шеи - систолический шум на левой сонной артерии. АД=190/100 мм рт. ст., пульс неритмичный, переменной амплитуды. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Пастозность голеней.
Общий анализ крови: Нв 107 г/л, лейкоциты 5,8x109/л, СОЭ 17 мм/ч.
Глюкоза крови 6,5,0 ммоль/л.
ЭКГ Ритм «неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 250 мин., частота желудочковых сокращений — 100—110 мин.
Анализ спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, бесцветный.
ЭХО-ЭГ Заключение: смещение М-Эхо не выявлено.
Рентгеноскопия грудной клетки: обнаружены расширение границ сердца и усиление тени грудной аорты.
Рентгенография черепа: патологии не выявлено.
Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы.
Задания
Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10
Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе
Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования
Продемонстрируйте технику исследования менингеальных симптомов
Оформите фрагмент карты вызова.