Задача № 9.

Эталон ответа:

1. У больного острый вертеброгенный болевой синдром с наличием корешкового синдрома на пояснично-крестцовом уровне. Люмбаго с ишиасом (М54.4).

Обоснование.

• Связь боли с форсированным поднятием тяжести

• Иррадиация по заднебоковой поверхности бедра до стопы («длинная боль»).

• Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника (блок), миофиксация, сколиоз.

• Наличие симптомов выпадения: снижение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности и периферический парез.

2.

1. ОПРОС. Необходимо уточнить:локализацию боли (должен точно указать сам больной) и иррадиацию боли (куда отдаёт боль?);в каком положении тела больше всего беспокоит боль (лёжа, сидя, стоя);когда боли в спине сильнее, в какое время суток больше беспокоит (день, вечер, ночь);какое положение уменьшает интенсивность боли, связана ли боль с движениями (какими);возникла боль в спине внезапно или нарастала постепенно; что предшествовало появлению боли в спине

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления ЧМТ).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

1. ЭКГ

2. Исследование концентрации глюкозы в крови.

3. Термометрия

3. Электромиография - исследование скорости проведения возбуждения по нервам ног (чтобы точно сказать, периферическое или центральное поражение). Рентгенография позвоночника. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

4. Снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия

5. Ласега симптом - больному, лежащему на спине с выпрямленными ногами, ногу медленно поднимают вверх, при этом в случае наличия на той же стороне люмбоишиалгии возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва и в пояснично-крестцовой области, что ограничивает объем производимого сгибания (при этом обычно учитывают, под каким углом по отношению к горизонтальной плоскости удается поднять ногу больного). Если же ногу согнуть и в коленном суставе, то болевые ощущения уменьшаются или исчезают и одновременное сгибание бедра становится возможным в значительно большем объеме.

Сухожильные и кожные рефлексы с ног: коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы). Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия.

Задача № 10.

Эталон ответа:

1. ОПРОС

2. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка уровня сознания.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы.

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

• Аускультация сердца.

• Аускультация сосудов шеи.

• Исследование неврологического статуса:

• Двигательные нарушения в конечностях.

• Речевые нарушения

• Расстройства черепной иннервации.

• Расстройства чувствительности

1. ЭКГ

2. Исследование концентрации глюкозы в крови.

3. Термометрия

4. Эхо-ЭС (для неврологических бригад).

2. Сотрясение головного мозга.

Обоснование.

• Связь с травмой, наличие повреждений на голове

• Кратковременная потеря сознания сочетается с последующей кратковременной амнезией

• Общемозговая симптоматика: тошнота, рвота; головная боль, головокружение,светобоязнь, шум в ушах.

• Вегетативные проявления: бледность, тахикардия, снижение АД.

• Отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики.

3. Рентгенография черепа и позвоночника. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (по показаниям).

4. Гипергликемия.

5. Исследование двигательных функций верхних и нижних конечностей.

А) Осмотр, пальпация мускулатуры.

Б) Объем активных движений и сила мышц. Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон: сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра, голени, стопы, пальцев ног. Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов)

В) Объем пассивных движений и тонус мышц. Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.

Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей. Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность опускается. Верхняя и нижняя пробы Барре.

Д) Координация движений. Проба Ромберга Пальце -носовая и пяточно-коленная пробы. Ходьба (походка).

Е) Рефлексы. сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча), разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Паталогические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, Якобсона-Ласка. Сухожильные и кожные рефлексы с ног: коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы). Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия. Патологические рефлексы с ног: разгибательные: Бабинского,