Задача №1.

К мужчине 38 лет, была вызвана бригада скорой помощи.

Со слов очевидцев, около получаса назад во время физической нагрузки (работал на дачном участке), внезапно упал, успел пожаловаться на сильную головную боль («как будто ударило в голову») и тошноту. Наблюдалось кратковременное возбуждение, нецеленаправленная жестикуляция левой рукой, повторная рвота. Состояние быстро ухудшалось, потерял сознание.

В анамнезе: гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, частыми гипертоническими кризами.

При осмотре: состояние тяжелое. Уровень сознания - кома. Кожные покровы гиперемированы, липкий пот. Лицо синюшно-багровое, во рту рвотные массы. Дыхание шумное, частое, ритмичное. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева слева, симптом Кернига с обеих сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают правые конечности, тонус в них ниже, чем в левых. Правое бедро распластано, правая стопа ротирована кнаружи. Опущен правый угол рта, правая щека «парусит». При сильном болевом раздражении отмечается нецеленаправленная двигательная реакция в левых конечностей. Рефлекс Бабинского справа.

Соматический статус: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД=200/120 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. ЧДД- 30 в минуту. Живот при пальпации мягкий.

Температура тела 37,3°С.

Глюкоза крови : 5,0 ммоль/л.

Пульсоксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом 95%

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования менингеальных симптомов

6. Оформите фрагмент карты вызова..

Задача №2.

Больной 78 лет доставлен в клинику нервных болезней из дома.

Со слов сопровождающих родственников известно, что сегодня днем внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота, сознание не терял.

В анамнезе : длительное время артериальная гипертензия. Артериальное давление, измеренное скорой медицинской помощью, было 200/110 мм рт ст.

При осмотре: состояние тяжелое. Уровень сознания оглушение - неглубокий сопор. Кожные покровы гиперемированы, липкий пот. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева слева, симптом Кернига с обеих сторон. Глубокий правосторонний гемипарез с плегией в руке, мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, симптом Бабинского справа. Выявить координаторные и чувствительные нарушения не возможно из-за отсутствия должного контакта с больным.

Соматический статус: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД=190/100 мм рт. ст., пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. ЧДД- 28 в минуту. Аускультация легких без особенностей. Живот при пальпации мягкий.

Температура тела 37,8°С.

Общий анализ крови: СОЭ-8мм/ч, эритроциты - 4 600 000, лейкоциты-10,0x109/л.

Глюкоза крови: 9,0 ммоль/л.

Анализ спинномозговой жидкости: равномерная примесь крови в трех пробирках, белок-1,2 %о, цитоз - 242/3.

Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки.

Задания

1. Cоставьте план обследования на догоспитальном этапе.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз согласно МКБ-10

3. Назовите дополнительные методы исследования на госпитальном этапе

4. Объясните результаты предложенных лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Продемонстрируйте технику исследования менингеальных симптомов

6. Оформите фрагмент карты вызова.