МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ СамГМУ

 

 

 

 

 

П.Ю. Столяренко

 

 

 

 

 

ИСТОРИЯ

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В  СТОМАТОЛОГИИ

(от древности до современности)

 

 

Монография

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самара  2001

 

УДК 616.31-089.5(091)

 

 

Столяренко П.Ю.  ИСТОРИЯ  ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (от древности до современности): Монография.  -  Самара: НВФ ООО "Сенсоры. Модули. Системы"; СамГМУ, 2001. - 172  с.;  ил. 122.

 

ISBN  5-8017-0073-0

 

 

Рецензенты:

Ю.И. Бернадский - профессор-консультант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета Украины, действительный член академии хирургических наук Армении, награжден почетным знаком «Отличник здравоохранения», «Изобретатель СССР», «Патриарх стоматологии Украины», а также персональной медалью «2000 выдающихся интеллектуалов двадцатого столетия» (Англия, Кембридж, 2000);

А.Ж. Петрикас - заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ;

А.Г. Сапрыкина - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СамГМУ, доктор медицинских наук, профессор;

Н.С. Пичеев - главный анестезиолог Департамента здравоохранения Администрации Самарской области.

 

 

 

Все права защищены. Ни одна часть этого издания

не может быть занесена в память компьютера

либо воспроизведена любым способом

без предварительного письменного разрешения владельцев авторских прав.

 

ISBN  5-8017-0073-0

 

© Столяренко П.Ю., 2001

© НВФ ООО "СМС", 2001

© Самарский государственный медицинский университет, 2001

 

П.Ю. Столяренко

ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ  В СТОМАТОЛОГИИ

 

Первая отечественная монография, посвященная истории возникновения и развития обезболивания в стоматологии - от древних цивилизаций до порога третьего тысячелетия.

Охвачены периоды от использования примитивных средств для обезболивания, открытия шприца и инъекционной иглы, первых анестетиков до современных техник и технологий общей, местной и других способов анестезии: ларингеальная маска, специальные инъекторы, автоматизированный компьютерный шприц, анестетики последнего поколения.

В работе уточнены многие исторические факты, сообщаются интересные подробности, публикуются редкие документы и фотографии. Использованы как раритетные издания, так и информация, полученная через Интернет.

В книге 122 иллюстраций, библиография: 318 названий.

Для широкого круга читателей - стоматологов, анестезиологов, хирургов, историков медицины, научных работников, студентов медицинских вузов.

 

P.Y. Stolyarenko

THE EVOLUTION OF ANESTHETIZATION

IN STOMATOLOGY

 

The present book devoted to the origin and development of anesthetization in stomatology is the first monograph in our country which covers the period from the ancient days till the verge of the third millenium.

Various periods dating back to the usage of primitive anesthetic medicines and the invention of a syringe and an injection needle are described here as well as the evolution of the first anesthetic medicines. Present-day anesthetization techniques and technologies including all sorts of common and local anesthetization: laryngeal mask, special injectors, an automatic computer syringe and the latest anesthetic medicines are also described.

A lot of historic facts are given more accurate interpretation, many interesting details are reported, rare papers and photos are published here, moreover both rarity editions and the information obtained through Internet may be found in the monograph.

There are 122 illustrations in the book, the bibliography list includes 318 titles.

The book is for the most diverse sections of society including  stomatologists, anesthesiologists, surgeons, historians of medicine, researchers and students of High Medical Schools.

Предисловие

 

Предлагаемая читателю работа посвящена истории обезболивания в стоматологии. Специфика стоматологии предопределяет доминирующее применение местной анестезии по отношению к наркозу (кратковременность, частая повторяемость и локальность вмешательства). Вместе с тем развитие черепно-челюстно-лицевой хирургии немыслимо без наркоза. В монографии с учетом исторического развития специальности слово "стоматология" условно подразумевается в более широком смысле, включая и зубоврачевание, и черепно-челюстно-лицевую, и косметическую хирургию.

Во многих изданиях по стоматологии, особенно вышедших в последние десятилетия, вопросы истории обезболивания совсем не рассматриваются или освещены кратко, однобоко (особенно в советский период), поверхностно и противоречиво.

На стыке тысячелетий повышается актуальность вопросов истории. Без знания истории нельзя созидать новое, немыслим прогресс в медицине и стоматологии. Уходят люди с энциклопедическими знаниями, которые создавали научные школы и растили себе достойную смену, фанатично занимаясь обучением и передачей знаний более молодым коллегам. На смену им приходят новые поколения и специалисты. Классические труды не переиздаются по экономическим причинам. Информация, размещаемая на лазерных дисках, к сожалению, не имеет еще достаточной глубины поиска и пока малодоступна широкому кругу отечественных специалистов и студентов.

Цель работы - хотя бы частично восполнить пробел наших знаний по вопросам истории обезболивания в стоматологии. Как удалось это сделать - судить читателю. Книга не претендует на право истины в последней инстанции. Любые замечания по форме и содержанию работы будут восприняты со вниманием и глубокой благодарностью.

Хочу выразить свою самую искреннюю признательность сотрудникам, родственникам и знакомым, благодаря моральной поддержке и пониманию которых, а также финансовой помощи руководства Самарского государственного медицинского университета (ректор СамГМУ - Г.П. Котельников, Лауреат Государственной премии РФ и премии Правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор) и стоматологического института (директор - И.М. Федяев, докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ), был выполнен этот труд.

Автор

 

Настоящее бывает следствием прошедшего.

Чтобы судить о первом,

подлежит вспомнить последнее...

Н.М. Карамзин

 

Применение обезболивания от глубокой древности до XVIII века

С древнейших времен человечество стремилось найти способы обезболивания при операциях, но до XIX века обезболивания в современном понимании не было. Применявшиеся методы понижения болевой чувствительности были примитивны, малодейственны и даже опасны для жизни оперируемого.

Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин "анестезия" в I веке н.э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры (действующее начало - М-холинолитик скополамин).

В 1721 г. в универсальном этимологическом английском словаре Ваiley's было дано определение термина "анестезия" - это "дефицит чувствительности". В Британской энциклопедии 1771 года под анестезией понималось "лишение чувств". Как сноподобное состояние, позволяющее проводить хирургические вмешательства, анестезию определил, предположительно, Оливер Уэнделл Холмс (Оliver Wendell Holmes) в 1846 г.

История развития обезболивания показывает, что параллельно с изысканием средств для общего обезболивания все время делались попытки оперировать под местной анестезией, и мысль достигнуть обезболивания тканей человеческого тела на месте предстоящей хирургической операции едва ли даже не более древняя, чем идея наркоза. По крайней мере, поскольку можно судить по дошедшим до нас средневековым источникам, еще египтяне пытались вызвать потерю чувствительности на коже прикладыванием жира священного нильского крокодила. Они также славились своим умением изготовлять различные опьяняющие и анестезирующие средства, главными составными частями которых являлись индийская конопля и опий. Вместо каленого железа были в ходу моксы из конопли, так как они полагали, что болезненность операции значительно уменьшится при помощи усыпительных свойств дыма индийской конопли.

По свидетельству Каспара Гофмана, ассирияне, производя у мальчиков обрезание, сдавливали им шейные сосуды и тем уничтожали боль, испытываемую при этой операции (Каппелер О., 1881).

Плиний Младший (Рlinius secundus, 32-79 гг. н.э.) и Dioscorides pedanius в 50-м году н.э. рассказывают, что мемфисский камень, истолченный в порошок и политый уксусом, будучи приложен к обож- женным или пораженным частям тела, уничтожал все болезненные ощущения. Литтре полагает, что этот мемфисский камень был не что иное, как особый вид мрамора, который при обливании уксусом образовывал уксусную кислоту, производящую местную анестезию.

Покрынный альраунный корень (Аtropa mandragora L.) также часто упоминается в числе старинных анестезирующих препаратов. Он хорошо был известен грекам и, по мнению Бодена, до конца 16-го столетия этот корень весьма часто употреблялся как снотворное и анестезирующее средство. В странах, расположенных ближе к северу, основным средством общей анальгезии был этиловый спирт, с которым человечество в виде пива и вина знакомо более 6000 лет.

Отсутствие совершенного метода обезболивания компенсировалось скоростью проведения операции. Еще в V веке до н.э. Гиппократ писал, что, "так как приходится оперируемым страдать, причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время, а это будет, когда сечения выполняются скоро".

Рис. 1. Сергей Сергеевич Юдин (1891–1954). Внёс большой вклад в совершенст­вование методов хирургического обезболивания

В более близкие к нам времена - средние века, в эпоху Возрождения - зародилось немало идей, которые не потеряли своего значения до сих пор. Да и не могли медики всех времен не думать об обезболивании. Операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, звуками которого пытались заглушить крики несчастных, подвергавшихся хирургическому вмешательству.

С.С. Юдин (рис. 1), выдающийся отечественный хирург и историк хирургии, приводит дошедшее до нас описание Даниэля Бекера (Daniel Becker, 1636) тяжелой операции удаления ножа из желудка в XVII веке. Оно интересно с двух точек зрения. Во-первых, мы можем убедиться, насколько сложными могли быть хирургические вмешательства уже в те далекие времена, а во-вторых, насколько несовершенно было "обезболивание". Сейчас этот термин в отношении к тому времени едва ли возможно употреблять без кавычек. Итак...

"... 25 июня 1625 года, убедившись, что сообщаемый больным анамнез "не есть плод фантазии" и что силы больного допускают операцию, порешили сделать ее, дав "болеутоляющего испанского бальзама". 9 июля при большом стечении врачей, учащихся и членов медицинской коллегии приступили к гастротомии. Помолившись богу, больного привязали к доске; декан наметил углем место разреза длиной в четыре поперечных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. Хирург Daniel Schabe вскрыл литотомом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступили обмороки, и больного повторно отвязывали и вновь привязывали к доске. Попытки вытянуть желудок щипцами не удавались; наконец его зацепили острым крючком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен "при аплодисментах присутствующих". На стенку живота наложили пять швов и повязку с бальзамом. В течение 14 суток давалось лишь тепловатое питье. Выздоровление.

В работе Бекера помещен портрет больного и изображение ножа размером 5,5 дюймов".

Таковы были хирургия и обезболивание. Неудивительно, что большинство оперируемых умирали не столько от самой хирургической травмы, сколько от боли и мук.

Рис. 2. Амбруаз Паре (1517–1590).  (Ил. по И.Г. Руфанову, 1957.) Многочисленные войны этого периода, внедрение в военную практику огнестрельного оружия и как следствие - многочисленные тяжелые ранения - все это способствовало развитию хирургии.

 

В 1537 г. великий Амбруаз Паре (рис.  2), которого впоследствии стали называть отцом хирургии, был участником похода Франциска I против германского императора Карла V. В то время огнестрельные раны надлежало заливать кипящим бузинным маслом. Пользы от этого было мало: муки же раненые испытывали жесточайшие. Они корчились от боли, а лекарь - от сознания, что их причиняет. Только люди железного здоровья могли выдержать эту варварскую процедуру. Этот метод лечения был в то время "обоснован" учеными-медиками. Они говорили, что пуля вносит в рану особый яд, и только огненный бальзам - бузинное масло - способен спасти раненого. Случай помог избавиться от этого принятого как должного метода лечения. Случай, сделавший переворот в хирургии благодаря тому, что произошел он с великим человеком, способным из обычного наблюдения извлечь урок. У Амбруаза Паре после одного жестокого боя, когда раненые поступали сплошным потоком, кончился кипящий бальзам. Вместо "целительного масла" Амбруаз Паре приготовил свою болеутоляющую смесь. Наутро осмотр показал, что раны, обработанные "новоиспеченным" бальзамом, не имели покраснения, припухлости, ожогов; в то же время раны, обработанные кипящим маслом, были, как всегда, резко отечны, кожа вокруг была покрасневшей и обожженной. И, кроме того, все раненые, при лечении которых применялось новое средство, спокойно провели ночь, спали и проснулись свежими, исполненными новых сил, что, безусловно, способствовало выздоровлению. Те, кому обработали повреждения кипящим маслом, были совершенно обессилены болью.

Рис. 3. Хирургическая операция в ХVI веке (ампутация)

Рутина и косность всегда отличались жизнестойкостью. Амбруазу Паре не сразу удалось убедить коллег в том, что от предложенной им смеси гораздо больше пользы, чем от традиционного "бальзама". Однако у Паре был великий союзник - Гиппократ. "Прежде всего - не повреди!" - гласит одна из его бессмертных заповедей. Паре действовал в полном соответствии с ней. "Лечение, - втолковывал он, - не должно быть причиной новых страданий. Лечебный фактор должен не только устранять основное заболевание, но и облегчить страдание, вызванное им, а не увеличивать его". (Цит.  по В.Ю. Островскому, 1983.) Так зарождалась идея противошоковой терапии, лежащей в основе современной анестезиологии.

Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания. Правда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Например, имел распространение "метод общего обезболивания" путем удара тяжелым предметом по голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дальнейшего распространения.

Для притупления сознания применялись и другие жесточайшие приемы, в большинстве - физические, например, кровопускание, пережатие сонных артерий. До сих пор среди немедиков бытует термин "заморозка", хотя сейчас под этим отнюдь не имеется в виду охлаждение тканей как таковое (рис. 3). Об обезболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый и врач Востока Х-ХI вв. Абу Али Ибн Сина (Авиценна).

Следующая цитата, заимствованная нами из сочинений Томаса Бартолинуса (Thomas Bartholinus), несомненным образом свидетельствует, что уже в средние века делались попытки получить местную анестезию: "An tiquam cauterio ulcera in membris excitentur, nix affricata induit stuporem. Id me docuit Marcus Aurelius Sewerinus in Gymnasio Neopolitano olim praeceptor meus et hospes, Chirurgorum hoc saeculo princeps. Rectissime autem nivem in vasculum materiae convenientis capax, sed olonga ad extremum et myrtiformi spezie, conjectam, sine rei ullius interventu applicavit. A gangraenae metu securos nos jussit, medicamento sub angustis parallelis lineis applicato, sensu vero post horae quadrantem sopito, secare locum indolentem licebit".

Приводим перевод этого фрагмента с латинского: "С древности язвы на конечностях прижигали каутером, натирали снегом, чтобы вызвать онемение. Этому меня давно учил мой наставник, авторитет целого поколения хирургов, Марк Аврелий Северный и чужеземцы в Неаполитанской гимназии. Правильнее же всего, если вы прикладываете к ткани конечности снег вблизи сосуда, но не надолго и в виде миртовой ветки, без опасения за последствия. Он приказывал нам делать, это не боясь гангрены. Истинная чувствительность восстанавливается через четверть часа, и до этого можно рассекать (ампутировать) нечувствительное место".

На территории современной Латинской Америки до вторжения на американский континент в конце ХV - начале ХVI веков испанских и других европейских завоевателей, хлынувших на новые земли вслед за Христофором Колумбом, существовали высокоразвитые культуры. Главными районами их распространения были Мексика, Центральная Америка и зона Северных и Центральных Анд. Наибольшего развития достигли культуры ацтеков, майя, инков. Медицинские познания индейцев доколониальной Америки были достаточно высокими, а в ряде случаев стояли выше европейских соответствующего периода (Прыгова Н.М., 1978). По мнению современных мексиканских специалистов в области истории медицины - Amezquita и соавт., - медицина мексиканских индейцев хотя и была связана с магией, но имела много рационального и внесла большой вклад в европейскую медицину. Болезнями органов полости рта занимались специалисты, именовавшиеся на языке науатл "нетлантатакони", а зубов - "тланпаланалицтли" или "тланатонауалицтли". Эти врачи широко пользовались в своей практике местной анестезией, употребляя экстракт корня мандрагоры, марихуаны, коку, тлапатл (Datura stramonium), пациентам давали вдыхать пары экстрактов из наркотических трав (de la Сruz).

В рукописных книгах по медицине значительное место уделялось лечению "зубной боли". Были распространены заговоры и заклинания зубной боли, кроме того, на основании опыта народа при заболеваниях зубов принимались различные средства растительного происхождения: камфора, всевозможные полоскания из настоев трав, припарки семенами и др.

Рис. 4. Дентист. Jan Miense Molenaer (1610–1668). (Ил. по А.Ж. Петрикасу, 1997.)

Рис. 5. Дентист. Jan Steen (1626–1679)

С мучительной зубной болью человечество имело дело всегда. Еще из глубины веков пришла поговорка: "Человек часто забывает, что у него только одна жизнь, но то, что у него тридцать два зуба, - помнит всегда". В ХVII веке шотландский поэт Роберт Бернс так описал свои страдания в "Оде к зубной боли" (на рукописи есть пометка: "Написано в то время, когда автора терзала зубная боль"):

 

"Ты, завладев моей скулой,

Пронзаешь десна мне иглой,

Сверлишь сверлом, пилишь пилой

Без остановки,

Мечусь, истерзанный и злой,

                        Как в мышеловке.

Так много видим мы забот,

Когда нас лихорадка бьет,

Когда подагра нас грызет

Иль резь в желудке.

А эта боль - предмет острот

                        И праздной шутки!

Бешусь я, исходя слюной,

Ломаю стулья, как шальной,

Когда соседи надо мной

В углу хохочут.

Пускай их бесы бороной

                        В аду щекочут!

 

                                                      

                                                                   (Перевод  С. Маршака.)

 

Даже скульптурное изображение жреца Лоокона с сыновьями, задушенного в Трое змеями, насланными Афиной, не передает, может быть, настолько весь спектр физических мучений, сколь ярко это изобразил в стихотворной форме Р. Бернс.

В течение многих веков удаление зубов выполнялось без обезболивания. Удаление зубов - излюбленная тема голландских художников ХVII века (рис. 4, 5). Обращает на себя внимание отсутствие обезболивания при этой операции и наличие глубоко заинтересованных зрителей.

Развитие зубоврачевания в России происходило при Петре I, который сам интересовался и практиковал в этой области. Петр I овладел техникой удаления зубов и нередко применял ее на практике. Он постоянно носил при себе два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем находились пеликан и щипцы для удаления зубов).

В Санкт-Петербургском музее антропологии и этнографии хранится "Реестр зубам, дерганым императором Петром I". В коллекции содержится 73 зуба, удаленных лично Петром I, причем большинство зубов относится к молярам, то есть к группе трудноудаляемых. Несмотря на искривленность корней, у большинства зубов верхушки сохранены, что свидетельствует о хорошем для того времени владении техникой удаления.

В книге "Седая старина Москвы" написано: "...Царь превосходно рвал зубы. Однажды, гуляя по рынку Амстердама, остановился у лавки одного цирюльника, который дошел до такого совершенства, что рвал зубы ручкой чайной ложки и концом шпаги. Государь призвал его к себе, велел ему повторить опыты своего искусства и после нескольких уроков не уступал своему учителю. К русскому царю в гостиницу под вывеской слона, где царь жил, стали во множестве приходить голландцы, страдавшие зубной болью. Царь Петр рвал им зубы очень искусно и платил за то по шиллингу". Это уникальный пример того, что не лекарю платят деньги за лечение, а наоборот. (Цит. по Н. Смирнову, 1998.)

В 1710 г. им было введено звание "зубной врач". С открытием постоянных госпиталей (1707) и госпитальных школ при них стала осуществляться подготовка врачей широкого профиля, в программу обучения которых входило изучение патологии челюстно-лицевой системы (являющейся в то время разделом хирургии). Эта помощь включала ряд терапевтических, хирургических и зубоврачебных мероприятий. Лица, желавшие заняться зубоврачебной практикой в России, должны были сдавать испытания перед медицинской коллегией (что часто не соблюдалось). Из-за нехватки зубных врачей население практически было лишено возможности получить зубоврачебную помощь. В народе врачевали люди, которые получали свои навыки путем ученичества (Левицкий А.П., 1899).

Однако вернемся к хирургии. Большое значение в древние времена приобрело сдавление нервных стволов (так называемая ligatura fortis) как мера, уменьшающая боль при операциях. Этот способ применяли в глубокой древности греки, арабы, в средние  века и в начале эпохи Возрождения им пользовались Амбруаз Паре, Шуман (Ambroise Pare, Schuhman) и др. В 1781 г. английский хирург Джеймс Мур предложил в качестве болеутоляющего средства прижатие нервов различными способами: тугим бинтованием конечности, перетягиванием ее, пальцевым прижатием, прижатием пелотами (Мооre J., 1784). Эта методика встретила энергичную защиту в лице Гунтера, Бэлля и других английских хирургов, но, несмотря на это, не нашлось охотников воспользоваться ею на практике, и только гораздо позже Жюве и Лигард применили этот способ в несколько уже измененном виде. Однако эта методика в истории хирургии неоднократно осуждалась ввиду отрицательных особенностей: болезненности самого сдавления, возможных стойких параличей сдавливаемых нервов и даже гангрены конечности. В 1879 г. Эсмарх ввел в целях предварительной остановки кровотечения при операциях эластический жгут, который, помимо своего прямого назначения, сыграл большую роль в дальнейшем развитии анестезии конечностей.

Давно известно действие холода как обезболивающего средства (рис. 6). С середины ХVI столетия им пользовались по совету Томаса Бартолинуса (Тhоmаs Ваrtholinus, 1661). Затем это средство было забыто, и только спустя два столетия Арнот и Герард (Аrnott,  Gеrard) стали вновь применять его для анестезии. В 1848 г. Арнот провел первые опыты по местному анестезирующему действию холода. В 1866 г. был основательно разработан способ местной анестезии при помощи предложенного Бенджамином Ричардсоном (Benjamin Richardson) распыления эфира (рис. 7). В 1867 г. он же предложил еще два новых анестезирующих средства: метиловый эфир и двухлористый метилен. Распыление эфира при помощи пульверизатора (рис. 8) было наиболее совершенным методом местной анестезии и сохраняет определенное значение и в настоящее время. Л.Л. Левшин так описывал этот метод: "Защитив соседние части кожи ватой, пульверизуют серным эфиром приблизительно на расстоянии 1-3 см от места, где хотят сделать разрез". Через 2-3 мин после начала распыления эфира поверхность кожи белела и замораживалась. Поверхностные слои кожи при разрезе были нечувствительны и бескровны. При более глубоких разрезах появлялись чувствительность и кровотечение. Поэтому и распыление эфира было применимо только при небольших поверхностных операциях - вскрытие абсцессов, поверхностных флегмон и т.п.

Рис. 6. Томас Бартолинус (1616–1680). Врач, профессор анатомии и математики Копенгагенского университета, лейб-медик датского короля и член Государственного совета. Описал метод местной анестезии с помощью охлаждения снегом

Рис. 7. Бенджамин В. Ричардсон (1828–1896). Английский врач. Использовал эфир для быстрого охлаждения тканей. Возглавлял Лондонское медицинское общество, издавал два медицинских журнала и был известным поэтом, писателем и драматургом, автор научно-фантастических романов

Рис. 8. Paспылитель Ричардсона. (Ил. по О. Каппелеру, 1881.)

Для более быстрого действия предполагалось вместо серного эфира применять для разбрызгивания на коже хлорметил, замораживающее действие которого в принципе ничем не отличалось от действия эфира.

Жидкий углекислый газ и сернистый углерод тоже применялись для местного обезболивания, но замораживающее действие, основанное на быстром испарении, мало, чем отличалось от прочих подобных им средств. Кроме того, их применение было громоздко и технически затруднительно.