Этап в. Искусственное дыхание
Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания [D. Benson et al., 1996]. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации.
Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца [П. Е. Пеле, 1994]. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься.
Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки [A. Gilston, 1987]. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного.
Коникотомия
Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в вскрытии (проколе) перстневидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани. Основные достоинства этого метода заключается в простоте технического выполнения и скорости выполнения (по сравнению с трахеостомией).
Перстнещитовидная мембрана располагается между верхним краем щитовидного и нижним краем перстневидного хряща гортани. В этой области отсутствуют крупные сосуды и нервы. Коникотомия выполняется в положении максимального разгибания головы назад. В подлопаточную область лучше положить небольшой валик. Большим и средним пальцем необходимо зафиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Над перстнещитовидной мембраной делается поперечный разрез кожи. По ногтю указательного пальца скальпелем перфорируют саму мембрану, после чего через отверстие в трахею проводят пластиковую или металлическую канюлю.
Тема: Наложение лестничных шин при переломах конечностей.
Правила наложения транспортных шин:
-Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.
-Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов.
- При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение.
-Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви.
-При закрытых переломах перед наложением шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. Нельзя при открытых переломах.
-Шина должна быть отмоделирована до наложения.
-Шина должна быть обмотана мягким материалом.
Очередность мер при травме позвоночника
- Первичное обследование (жизненно важных функций, при устранении асфиксии необходимо помнить о недопустимости поворота головы при травме шейного отдела позвоночника)
- Обеспечение проходимости дыхательных путей;
- Произведение полной иммобилизации позвоночника (транспортируйте лежа на жестких носилках, при повреждении шейного отдела- под шею и плечи подложите сверток одежды, боковые движения головы строго ограничьте, положите с боков мешочки с песком, можно осуществить иммобилизацию ватно-марлевой повязкой или воротником типа Шанца);
-При наличии осложненной травмы (парезы, параличи, плегии)- противошоковая инфузионная терапия, дегидратирующая терапия (лазикс, фуросемид 40мг) ,в/в введите 500-1000мг гидрокортизона; сделайте новокаиновую блокаду межостистых промежутков; при задержке мочеиспускания- сделайте катетеризацию мочевого пузыря.
При травме верхней или нижней конечности необходимо провести:
-Осмотр и пальпацию на симметричность и наличие угловых искривлений или деформаций.
- Проверку дистального пульса и капиллярного наполнения.
- Оценку чувствительности конечности, сгибания и разгибания, мышечной силы и симметричности движений (вероятные признаки перелома конечности: припухлость, отек, кровоизлияние в ткани, гематома, локальная болезненность- усиление болей при нагрузке по оси; нарушение функции и вынужденное положение конечности, достоверные признаки: укорочение конечности или удлинение, деформация оси конечности, патологическая подвижность, пальпация концов отломков в зоне перелома).
- Проведение обезболивания
-Проведение транспортной иммобилизацию конечности без проведения попыток репозиции переломов.
(в/м промедол 2%- 1мл или трамал 2мл, в место перелома - новокаин 1-2% раствор 15-20мл, при внутрисуставных переломах- пункция
Лечебные мероприятия:
- уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, под подколенные ямки- смоделированные лестничные шины или мягкий валик, лучше всего пневматические носилки.
- противошоковые мероприятия (инфузионная терапия по стандартной схеме).
- остановка наружного кровотечения, особенно из ягодичной области (в этой зоне допустимо наложение зажимов или прошивание тканей в ране).
-для обезболивания введите анестетик непосредственно в зону повреждения (перелом крестца, копчика, разрыв симфиза)
= при отсутствии уретероррагии- выпустите мочу мягким катетером, при неудачных попытках катетеризации повторные попытки недопустимы, в этом случае произведите пункцию мочевого пузыря (по средней линии на 0,6-1см выше лобкового сочленения)
- при открытых повреждениях введите противостолбнячную сыворотку и анатоксин;
- в/м введите антибиотик широкого спектра действия.