20Определение приоритетных направлений профилактики:

Рассматривается по 3 критериям

1. эпид. значимость:

- частота встречаемости

- удельный вес

- тенденция

2. социальная значимость:

- летальность

- инвалидность

- ЗВУТ

3. экономический

Эпидемиологический критерий:

1. 1º заб-ть (инцидентность)- частота новых, нигде ранее не учтенных и в первые в данном календарном году выявленных среди населения заб-ний.

2. превалентность – вновь выявленных + все хрон. Заб-ния.

3. патологическая пораженность – это активное выявление больных.

Неинфекционной заб-ти:

- в первые поставленный диагноз- ставится в стат-талон (ф №25-2/у), также регистрируется ОРЗ, грипп.

- отчетная –Ф№12 По этой форме оцениваем возрастную структуру, приоритеты всех заб-й, сколько всего обратилось людей,.

Инфекционные:

1. экстренное извещение (Ф№58у)

2. журнал инфекционной заб-ти (Ф№60)

3. отчетная Ф№2 об отдельных инфекционных и паразитарных заб-ий.

Ф№2 включает 3 раздела

- инфекционное

- паразитарное

- ВБИ

Ф№106/4 – врачебное свидетельство о смерти

21. МДЗ, диагностическая ценность. Методические подходы

Динамика- это изменение силы действия причин и условий АО времени

Различают:

-внутригодовая (ВДЗ) по месяцам

- многолетняя)МДЗ) по годам

Задачи 1. определение тенденции- отражает действие постоянных факторов

2. определение цикличности – периодические факторы.

3. прогнозирование эпид. ситуации.

Алгоритм динамики:

- число лет наблюдения не меньше 10 лет

- интенсивные показатели

- линейный график

Функции:

- равномерность распределения по годам

- периодичность

- определить время риска

- определить внутреннюю тенденцию

- можем осуществлять прогноз

- определить факторы ее формирующие (постоянно действующие на терр-ии, периодические и случайные)

Изображается динамика линейными графиками (кривыми).

Измеряется в интенсивных показателях.

Этапы анализа МДЗ:

1. группировка цифровых иатериалов, заполнение таб.

2. графическое изображение МДЗ по данным фактической заб-ти, визуальная оценка, выбор варианта выравнивания кривой фактической заб-ти.

3. выявление тенденции по параболе 1-го порядка

- вычисление среднего отклонения

- ранжирование показателей заб-ти в нарастающем порядке

- определение резко выделяющих величин в ранжированном ряду показателей с помощью СКО

- замена резко выделяющихся показателей заб-ти теоретическими показателями

- определение прямолинейной тенденции в МДЗ, ее графическое изображение. - вычисление среднегодового темпа прироста( снижение)

- определение достоверности различия показателей заб-ти в 1 последние годы по параболе первого порядка (расчет доверительных границ, расчет критерия стьюдента).

4. выявление тенденции в МДЗ по параболе второго порядка

- расчет и графическое изображения параболы второго порядка.

- определение нормальных (верхних и нижних) границ заболеваемости, выявление не регулярных колебаний заб-ти

5. определение цикличности в МДЗ

6. прогнозирование уровня заб-ти на следующий период.

7. заключение (тенденции, цикличность, прогнозируемый уровень заб-ти)

Методы определения тенденции:

1. м-д скользящих средних

2. м-д прямолинейной тенденции:

-выравнивание по параболе 1-го

У= а +вх

-выравн. по параболе 2-го

У=а+вх+сх²

- выравнивание по экспонентам

- выравнивание по степени кривой

22. ВДЗ, ее диагностическая ценность. Методические подходы к анализу.

Динамика – это изменение силы действия причин и условий, влияющих на интенсивность и уровень заболеваемости внутри года

Сезонность – (время риска) когда наиболее высокая заб-ть.

Алгоритм динамики:

- для анализа берем не меньше 10 лет

- измеряем все показатели в интенсивности

- изобразить можно линейно, диаграмма, линейно-полярная

Задачи ВГЗ:

1. время риска (сезонность)

2. факторы риска ( выдвигаем гипотезы о вероятных факторах риска)

3. структура ( постоянные, периодические, цикличности)

Степень влияния фактора внутри года:

° постоянное действие – среда обитания

° периодические – течение года, климатический период.

º случайно – вспышка

функции:

- равномерно или нет

- время риска позволяет определить

- охарактеризовать сезонность

- определить факторы ее формирующие (круглогодичные, сезонные, случайные).

Измеряется в интенсивных показателях.

Изображается виде кривых или по системе полярных координат.

Этапы:

1. сбор информации (данных), заполнение таблиц (месяц - сночало абс - относительные).

2. найти среднемноголетнее уровень заб-ть

3. выявить закономерности.

При подготовки исходных данных желательно исключить из них число заб-ших во время вспышки с установленными причинами..

Необходима информация о численности населения в отдельные месяцы.

23. структура и пространственная хар-ка заб-ти, их диагностическая ценность. Методические подходы к анализу

Структура – это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных гр населения (для определения гр риска).

Население (:) на детей и взрослых, посколько между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница. Дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют детскими инфекциями (краснуха, ветрянка и др).

Взрослые чаще страдают злокачественными и ССС заболеваниями. Работники животноводства, в отличие от другого населения, это гр людей для кот велика опасность пострадать от зоонозных инфекций.

Диагностическая ценность:

- факторы риска

- группы риска

Методические подходы:

1. по возрасту

2. полу

3. социальному составу

4. по клинике

5. по этиологии

Типовая по возрасту: 0 -1 года, 1-2, 3-6, 7-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, и т.д

Типовая по полу: жен., муж.,

Типовая по соц. составу:

дети • организованные :

-дошкольные (ясли, сады)

- школьники

•неорганизованные

• студенты (лицей, вузы, колледжи)

• взрослые : - нерабочие (домохозяйки, бомжиры и т.д.)

- рабочие

- служащие

- декретированные ( медики, пищевой промышленности и т.д.)

Типовая по клинике:

- по формам тяжести

- по формам проявления клиники (остр., хрон.,)

Типовая по этиологии

Показатели:

--экстенсивные % ( количество)

-- интенсивные (отражает частоту от общего числа населения)

Изображение: 1. столбиковая

2. секторальная

3. гистограмма

Пространственная хар-ка – это распределение частотных показателей (интенсивности) по территории.

Оценка распределения заб-ий по различным территориям – это один из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку не только выявляет жителей мест, кот более других страдают от тех или иных заб-ий, но позволяет анализировать пр-сс возникновения и распространения заб-ти, т.е установить влияние различных факторов.

Пространственная хар-ка м/б представлена в виде различных таблиц либо в виде карт (картографический метод) на кот наносится эпидемическая ситуация. Карты обеспечивают наглядность для восприятия материала (хар-ка заб-ти жителей различных городов, с/х районов или отдельных их частей).

Различают 2 способа:

- картограммы

- картодиаграммы (в качестве изобразительных знаков используются различные диаграммные фигурки, что дает возможность отобразить более сложные данные.

Когда используются этот метод пространственного распределения заб-ти, д.б четко сформулирована конкретная цель изучения, точно определить терр-ии или гр населения (город, село). За счет свой наглядности позволяет быстрее заметить различия в заб-ти разных гр населения

24 понятие эпиддиагноза. Методы построения гипотез о факторах риска

Общий алгоритм эпид-ой DS-ки

Выявление и ранжирование проблем профилактики на основе анализа структуры инф-ой заб-ти по группам и нозологическим формам болезней — исходная задача эпид-кой DS-ки. Полный эпид-кий DS включает решение в отношении отдель­ных групп и нозологических форм инфекционных болезней следующих задач:

1. Оценка проявлений эпид-го процесса по территории, среди раз­личных групп населения и во времени (обнаружение терр-й, групп насе­ления, отдельных коллективов риска и времени риска).

2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды, которые определяют проявления эпид-го процесса (формулирование гипотез о факторах риска).

3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма при­чинно-следственных связей, приводящих к заб-ти, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке п/эпид-х меро­приятий.

4. Ближайший прогноз заб-ти, оценка досто­верности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказа­тельство гипотез), определение эпид-кой, социальной и экономиче­ской эффективности мер профилактики (оценка затрат и выгод).

Все задачи эпид-ой DS-ки взаимосвязаны и решаются на основе эпид-их методов.

Оценка проявления эпид-го процесса проводятся с помощью де­скриптивных эпидемиологических методов. На этом же этапе(описательном) выдвигаются гипотезы о факторах риска, которые формулируются также на основе клини­ческих данных и теоретических представлений. Гипотезы о ф-рах риска строятся с помощью приёмов формальной логики: приём сходства, различий, сопутствующих изменений, аналогии, остатков.

Следовательно, 1º в построении эпид-их гипотез м/б как факты, так и научные представления, причем они все время меняются местами. Эпидемиолога-DS-ое мышление — это двуе­диный и двунаправленный процесс: 1) гипотезы формулируются на основе конкретных проявлений эпид-го процесса и сверяются с научными данными; 2) гипотезы формулируются на основе научных данных и сверяются с конкретными проявлениями эпидемического процесса.

Проверка сформулированных гипотез производится с помощью аналитиче­ских эпид-их методов т.е. на аналитическом этапе. К этим методам относятся:1)приёмы формальной логики 2)корреляционный анализ(позволяет определить наличие или отсутствие зависимости величины заболеваемости от изучаемого причинного фактора, силу этой зависимости и её характер),регрессионный анализ (позволяет судить об изменении изучаемого явления ,в зависимости от кол-го изменения причинного фактора(условия, мероприятия)),дисперсионный анализ (позволяет определить меру влияния одного или нескольких изучаемых факторов на уровень заб-ти в %) 3)когортные исследования 4)исслед.случай-контроль. Эпид-ие обоснования гипотез в большинстве случаев носят косвенный характер. Выявление механизма влияния одного явления (фактора риска) на дру­гое (заболеваемость) можно назвать выявлением функ-ных связей в развитии эпид-го процесса. Именно установление функ-ых связей обеспечивает поиск тех переменных, которые доступны нашему воздей­ствию. Так, при обнаружении связи между заб-тью и какими-либо природными явлениями нельзя рассчитывать на изменение этих природных явлений в интересах профилактики.

Доказательство гипотез производится с помощью экспериментальных эпид-ских методов, которые, помимо прочего, обеспечивают и ко­личественную оценку эффективности п/эпид-их мероприятий. Оценка затрат на п/э-ие мероприятия и выгод от них являет­ся весомым аргументом в пользу планируемых мероприятий.

Для всех случаев можно выделить два раздела эпид-кой DS-ки, которые обеспечивают обстановки, необходимую для обоснования перспективных и текущих управленческих решений. К ним относятся ретроспективный эпид-кий анализ и оперативный эпид-ий анализ.

Все разделы ретроспективного и оперативного эпид-го ана­лиза представляют собой единую эпидемиолого-DS-кую систему. Их объединяет общая цель. Ретроспективный эпид-ий анализ при­зван выявить наиболее существенные и устойчивые закономерности развития эпид-ого процесса, обеспечивающие перспективное планирование. Оперативный эпид-ий анализ призван вскры­вать эту индивидуальность и обосновывать текущие управленческие решения.

При объединении выводов, полученных при решении задач эпид-кой DS-ки в отношении отдельных групп и нозологических форм болезней, производится оценка проблем профилактики на основе ранжирова­ния факторов риска.

25. понятие о международной классификации болезней

Необходимы для упорядочения системы понимания и познания предмета, а также для организации и последователь­ного практического решения возникших проблем. Смысл классифика­ций заключается в том, что прежде всего выбирается некий один карди­нальный признак, по которому возможна дифференциация групп (в нашем случае инфекций), а затем по группам распределяются конкрет­ные явления, события (отдельные нозоформы. Всемирная организация здравоохранения создала «Статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти», которая в настоящее время принята для использования во многих странах мира. Эта класси­фикация постоянно модернизируется (сейчас действует классификация 10-го пересмотра) и имеет большое значение для унификации системы регистрации и учета: с ее помощью возможно с большой долей достовер­ности сопоставление заб-ти, имеющейся в раз­личных странах.

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧ. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФ-НЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Для практической борьбы с инфекционными болезнями требуется знание вопроса, каким образом возбудитель выживает в природе, т. е. необходимо выделение групп болезней на основе эколо­гической близости. Экологически близкие организмы эволюционно формиро­вались в результате приспособления к одинаковым условиям существования (питания и нахождения).

По общности типов питания все организмы делятся на две крайние группы: сапрофиты и паразиты. Сапрофиты — это «свободноживущие» организмы. Они пи­таются мертвыми организмами растений и животных. Паразитизм — это жизнь в живой среде.

Имеются проме­жуточные формы. Помимо облигатных паразитов, имеются факультативные паразиты, а также случайные, или ложные, паразиты. К облигатным парази­там относятся организмы, полностью потерявшие способность к другим ти­пам питания. У факультативных паразитов сохранилась способность к сапрофитическому типу питания, который реализуется в стадии перехода из одного организма в другой. Случайные, или ложные, паразиты существуют в приро­де как сапрофиты, но могут жить и в живой среде.

Не все паразиты являются возбудителями инфекционных болезней. Таким образом, для всех возбудите­лей инф-ных болезней свойствен общий экологический признак — при­знак паразитизма. Поэтому все болезни, вызываемые живыми возбудителями называть паразитарными. Однако традиционно, как уже отмечалось, паразитарными называют болезни, вызы­ваемые эукариотами.

Поскольку жизнь индивидуального хозяина всегда ограничена, у парази­тов обязательным является наличие двух фаз жизненного цикла — фазы жиз­недеятельности в другом живом организме и фазы перемещения из одного организма в другой. Таким образом, в жизненном цикле возбудителей инфекционных болезней наблюдается смена сред обитания. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биоло­гический вид. Ее называют специфической, главной средой обитания.

Применительно к возбудителям, вызывающим болезни людей, совре­менный уровень знаний позволяет выделить три главные среды их обитания: 1) организм людей, 2) организм животных и 3) неживая среда .Со­ответственно выделяют три группы болезней: антропонозы («болезни от лю­дей»), зоонозы («болезни от животных») и сапронозы («болезни от внешней среды»).

Вторым экологическим признаком, предложенным для классификации антропонозов и зоонозов Л. В. Громашевским, является основная лока­лизация возбудителя в организме. По этому признаку возбудители антропонозов достаточно четко делятся на четыре группы: 1) с кишечной локализа­цией и фекально-оральным механизмом передачи, 2) с локализацией в дыха­тельных путях и аэрозольным механизмом передачи, 3) с локализацией в крови и трансмиссивным механизмом передачи, 4) с локализацией на кожных покровах и наружных слизистых и контактным механизмом передачи.

Зоонозов на 3 гр: 1) с облигатно-кровяной локализацией и облигатно-трансмиссивной передачей, 2) с факультативно-кровяной локализацией и фа­культативно-трансмиссивной передачей, 3) с некровяной локализацией и комбинированным механизмом передачи. У некоторых возбудителей антропонозов и зоонозов, помимо горизон­тальных механизмов передачи, наблюдается и вертикальный (от родителей потомству).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

НА ОСНОВЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ

И ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКОЙ БЛИЗОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

В первом ряду классификации выделены три обобщенные группы болезней на основе особенностей резервуара вызывающих их возбудителей: антропонозы, зоонозы и сапронозы; Во втором ряду выделено 2 гр болезней в соответствии с экологическим признаком второго порядка (четыре группы антропонозов, три группы зоонозов, одна группа антропонозов и зоонозов с вертикальной передачей и одна группа сапронозов). Даль­нейшее подразделение инфекционных болезней человека проведено на основе филогенетического родства возбудителей с использованием упоминавшихся выше таксономических подразделений. Естественная классификация — это и цель, и инструмент познания. Она подытоживает наличное знание и обладает большой эвристи­ческой силой: По мере углубления наших знаний о природе этих болезней они находят соответствующее место в классификации.

ДРУГИЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Для эпид-их целей удобна предложенная Э. Н. Шляховым классифи­кация зоонозов на основе приуроченности хозяев паразита к группам жи­вотных, по разному связанных с человеком: 1) зоонозы с/х и домашних животных, 2) зоонозы синантропных грызунов, 3) зоонозы диких животных.

26. система п/эпид-их мероприятий, понятие об их качестве и эфф-ти

В п/эпид-ой практике качество используемых п/эпид-их средств и проведенных мероприятий может быть оценено в сопоставле­нии с эталоном, нормативным требованием, которое предъявляется к соответ­ствующему препарату (мероприятию).

Стандарты п/эпид-их средств в большинстве случаев научно обоснованы. Национальные стандарты сопоставляются с международными. Ниже приводятся основные мероприятия и критерии оценки.

Клиническая диагностика: Частота расхождений в предварительном и окончатель­ном диагнозах, в расшифровке этиологической природы заболевания

Изоляция и госпитализация: Доля изолированных от общего числа нуждающихся. Распределение больных по срокам изоляции.Соблюдение прот.эпид.режима в работе изолятора и инф-ого стационара.

Лечение: Доля больных, получивших этиотропное лечение. Исходы болезни. Режимно-ограничительные ме­роприятия (обсервация и каран­тин): Полнота охвата объектов и лиц, подлежащих каран­тину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима: карантина, обсервации

Дератизация: Доля объектов, подвергнутых дератизации, от числа нуждающихся в ней.

Число грызунов до и после обработки.

Ветеринарно-санитарные меро­приятия: Полнота выполнения мероприятий.

Санитарно-гиг ме­роприятия п/эпид-ой направленности: Полнота выполнения мероприятий. Дезинфекция: Доля объектов, подвергнутых дезинфекции, от числа нуждающихся в ней (для очаговой дезинфекции). Ре­зультаты бактериологического контроля

Дезинсекция: Доля объектов, подвергнутых дезинсекции, от числа нуж­дающихся в ней. Число членистоногих до и после об­работки

Вакцинация: Доля привитых среди населения. Иммун-ие реакции у привитых

Экстренная профилактика: Сроки проведения от момента риска заражения. Доля лиц, подвергнутых экстренной профилактике, от числа нуждающихся в ней.

Эффективность п/эпид-их мероприятий.

Определение понятия. Понятие «эффективность» означает достижение не­обходимого результата за счет реализованного мероприятия. Следовательно, эффективность п/эпид-их средств и мероприятий оценивается по их влиянию на уровень, структуру и динамику инф-ой заб-ти и связанные с заб-ю другие показатели, характеризующие здо­ровье населения (смертность, инвалидность и временная потеря трудоспособ­ности).

В содержание эфф-ти п/эпид-их мероприятий право­мерно включить и предотвращенный моральный (психологический) ущерб, который могли нанести инфекционные болезни в случае их распространения среди населения, а также предотвращенный экономический ущерб.

Эпидемиологическая эффектив­ность оценивается кол-ми показателями, отражающими снижение заб-ти, происходящее за счет использования п/эпид-их средств и проведения п/эпид-их мероприятий. Социальная эффективность рассчитывается по кратности снижения социальной зна­чимости болезни в результате использования и применения п/эпид-их средств и мероприятий.

Поэтому полное определение понятия «эффективность» основывается на соотношении объема затраченных обществом усилий и полученного ре­зультата, выраженного в тех же единицах. Экономическая эффек­тивность п/эпид-их средств и п.эпид-их меро­приятий — это выраженный в рублях положительный вклад от их практиче­ского использования и проведения

Чаще всего пользуются понятием эпиде­миологической эфф-ти, которая в свою очередь (:) на по­тенциальную и фактическую эфф-ть п/эпид-их средств и мероприятий.

Потенциальная— это максимально достижимая на данном этапе раз­вития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или пре­кращения инф-ой заб-ти при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы.

27 дезинфектология как наука, ее разделы.

Дезинфектология – наука кот разрабатывает методы и средства по предупреждению или ликвидации пр-са накопления, размножения и распространения возбудителей инфекционных заб-ий путем их уничтожения на объектах

внешней среды, обеспечивает этим прерывание путей передачи заразного начала от больного или носителя к здоровому, а если в этом пр-ссе принимают участия членистоногие или грызуны и их уничтожают.