3). Структура: (кто?)

- по клиническим проявлениям

- возрастная

- по контингенту

- по полу

- по этиологии инфекции

Измеряется стр-ра в интенсивных показателях и экстенсивных показателях – это показатель распределения. Он показывает удельный вес данного явления в общей сумме явлений.

Изображается стр-ра:

- в экстенсивных показ-х ( количество) , круговая диаграмма, общее количество в %.

- в интенсивных ( частота) – столбиковая диаграмма.

Анализируют стр-ру для:

* определение гр риска по заб-ти

* приблизится к фактору риска

4). Распределение заб-ти по территории: т.е. пространственная хар-ка ЭП отвечает на ?

- равномерно или нет

- определяет территорию риска

- дает выход на фактор риска

Измеряется в интенсивных показателях.

Изображается в виде картограммы, картодиаграммы.

Причем выбор тер-ии для анализа по 2-м принципам:

А). административный (Пермская область)

Б). гипотетическому фактору риска

- деление терр-ии на микроучастки

(Н-р: терр-ия Перми (:) на территорию Чусовского, Камского водозабора и частный сектор)

- по радиусу обслуживания поликлиники.

12 Эпидемический метод – это совокупность методических приемов, позволяющих оценить стр-ру заб-ти по группам населения и нозологическим формам, а в отношении отдельных болезней- по территории, среди разных групп населения – и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитие и проявлении заб-ти.

Типы эпид. исследований:

1. дескриптивное

2. аналитическое

3. эпид. эксперимент

4. математические

методы формальной логики:

1. сходства – заб-ть связ. с фактором который является общим для многих различных условий

2. различия – в 2-х группах связ. с наличием в 1-й из групп определенного фактора

3. Сходства и различия

4. аналогии – при анализе признаков заб-ти пользуются данным литературы или сходными ситуациями в своей практике

5. сопутствующих изменений.

Типы дескритывных исследований:

1. ретроспективный ( в прошлом)

2. продольное (в настоящее время)

3. поперечное ( в прошлом и настоящем)

I Аналитические

Анализ- выявить причинно-следственных связей

1. случай - контроль :берут 2 группы

- больные

- здоровые

2. кагортный метол – берут 2 группы одинаковых, на одну группу действуют фактором, а на другую нет, а потом оценивают заб-ть

3. статистические изменения

II. Описательно – оценочные

Скрининг – обозначает просеивание, это способ слежения за скрытым эпид. процессом

Различают 3 вида:

1. массовый – среди всего населения без учета степени риска отдельных контингентов (н-р ФГ, реакция манту)

2. селективный – (целенаправленный) в группах эпид-го риска (н-р наркоманы, осужденные)

3. поисковый – среди обратившихся за мед. Помощью (н-р больные ангиной на дифтерию, кашляшие дети на коклюш)

13. понятие об эпид DS-ки. Цель, виды. Предэпидемическая DS-ка

Эпид DS-ка – это использование эпидемического метода на практике.

Виды:

I. оперативный

- эпид обследование очага с единичным случаем и множественным.

- сан-эпид экспертиза объекта терр-ии.

II. ретроспективный

Оперативный:

1). * Эпид DS-ка в очаге с единичным случаем заб-ия это выявление причин:

- кто инфицирован (источник)

- как инфицирован (пути и факторы передачи)

- круг контактных лиц (сбор эпид анамнеза)

* эпид DS-ка в очаге на вспышке (выявить причину)

Тип вспышки

(Н-р: для ОКИ – пути передачи: водный, пищевой.

Для капельной инфекции – место их возникновения: ЛПУ, ДДУ, школа).

* плановое обследование эпид значемых объектов – с целью проф-ки, смотрим условия способствующие заносу, распространению и выносу инфекционных заб-ий.

Относятся: ДДУ, интернаты, дом реб, ЛПУ, аптеки.

2)Ретроспективный эпид. анализ(РЭА)

Это изучение эпидемической обстановки в прошлом с помощью совокупности диагностических (логических и статистических)методов с целью получения всех необходимых данных для планирования противоэпид., работы на следуюший год и более отдаленную перспективу.

Задачи РЭА:

1. выявление инфекционных заболеваний имеющие наиболее эпидемич., социальное и экономическое значение.

2. установление по каждой нозологической форме инфекции: «времени риска», «территории риска», «группа риска», «фактор риска».

3. оценка эффективности проведенных противоэпид., мероприятий (факторы риска).

4. прогноз эпид. ситуации и рекомендации на следующий год.

Анализ структуры инфекционных заболеваний:

1.оценка доли групп заболеваний и отдельных назоформ в общей сумме инф-ых заболеваний за анализируемый период, 2.ранжирование заб-ий по интенсивным показателям

3. оценка динамики этих показателей в сравнении со средними показателями, предшествующего периода (достоверность различия)

4. оценка эпид-го, социального и экономического значения, групп и отдельных заб-ий .

Предэпидемическая DS-ка – т.е своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпид ситуации осуществляется в ходе динамического наблюдения за заб-тью и показателями, свидетельствующими о возможной активации эпид пр-са.

Задачи: своевременное распознавание эпид ситуации, пограничной между нормальной для данного места и времени и неблагополучной.

Цель: предвидение возможного осложнения эпид ситуации по появлению наиболее ранних признаков эпид неблагополучия.

14. эпидемический очаг, его пространственные и временные границы

Место пребывание источника инфекции с окр терр-ей, в пределах кот в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

Формирует: источник, механизм передачи и восприимчивый организм.

Пространственная граница – определяется территорией и соц – возрастными группами людей в пределах кот возможно циркуляция возбудителя при данном мех-ме передачи.

Временная граница – определяется особенностями жизнедеятельности возбудителя в специфической и не специфической среде обитания.

Территориальная граница:

- терр-я возможного заражения (ИП)

- терр-ия нахождения больного.

Временные границы – ограничены max инкубационным периодом.

Время существования очага (времени обсервации) время max ИП + дата изоляции и проведение заключительной дезинфекции.

Временные границы определяются max и min ИП

15. эпид обследование домашних очагов (единичных и множественных). Цель, эадачи, методика

Эпид обследование очага (терр-ия где находится источник возбудителя инфекции, где возможно распространение)

Цель: локализация эпид очага, установить причины и условия его возникновения.

Задачи:

1). Определить источник возбудителя инф-ии

2). Определить пути инфицирования заболевшего и возможные пути дальнейшего распространения инф-ии.

3). Определить круг контактных лиц т.е восприимчивых.

4). Разработать мероприятия по локализации и ликвидации эпид пр-сса.

Врач эпидемиолог работая в эп очаге использует: опрос, осмотр очага, изучение документации, лаб исследования и длительное наблюдение за очагом.

Работа врача эпидемиолога в эпид очаге:

1. изучение предэпидемического фона (журнал регистрации инф-ых заб-ий, картотека).

2. выход в эпид очаг

- определение даты заб-ия (опрос)

- опре-е сроков возможного заражения

- опре-е места инф-ия (опрос изучения документации) с учетом min и max сроков инкубации.

- опре-е источников возбудителя инф-ии (опрос, лаб исслед, изучение документов)

- опре-е путей передачи (опрос, осмотр, изучение документов, лаб исследования)

- опре-е круга контактных лиц (опрос)

3. оценка и коррекция по локализации очага (проводит лечебное учреждение)

4. наблюдение за эп очагом (в теч max инкубационного периода).

Единичный – 1 возникновение.

Множественный – возникает 1 случай и от него пошли все остальные

16. последовательность и основные этапы работы врача – эпидемиолога по расследованию инф-ых заб-ий……

Основной целью, с которой департаменты здравоохранения проводят расследования вспышек, является борьба с заб-ми и проф-ка возникновения новых случаев. Однако перед выработкой контрольных мероприятий нужно выявить место вспышки и ее естественное течение: наблюдается ли рост заболеваемости или вспышка близка к завершению? Поставленные цели будут зависеть от ответов на эти вопросы. Этапы расследования вспышки. При расследовании продолжающейся вспышки необходимо работать оперативно. При этом важно прийти к правильным выводам. При проведении расследования эпидемиологу может пригодится систематический подход, т.е. осуществление этапов расследования в логическом порядке, указанном далее Этапы расследования вспышки Этап 1: Подготовка к выезду на вспышку Этап 2: Установление наличия вспышки Этап З: Уточнение диагноза Этап 4а: Выработка стандартного определения случая Этап 4б: Выявление и подсчет числа случаев Этап 5: Описание случаев в пространстве и во времени Этап 6: Выработка проверяемых гипотез Этап 7: Проверка гипотез Этап 8: Уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований

а. проведение дополнительных аналитических эпидемиологических исследований

б. проведение лабораторных исследований Этап 9: Проведение контрольных и профилактических мероприятий Этап 10: Сообщение о результатах расследования

Приведенные выше этапы расследования даны в концептуальном порядке. Однако, на практике многие этапы могут проводиться одновременно, а иногда, обстоятельства вспышки заставляют следовать другому порядку. Например, контрольные мероприятия должны быть начаты сразу же после выявления источника и фактора передачи, что в ходе конкретного расследования может произойти раньше или позже.

Признаки характериз-щие Конт-бытов.путь передачи кишечн инф.:

-постепенное увеличение числа больных

-общие условия жизни:общага,ДДУ,школа.

-сезонность не выражена

-поражение всех возрастных групп

-чаще один вариант возбудителя инкубация средняя или максимальн.

-rлинические формы:различные

17 Основные признаки водного и пищевого типов эпид.процесса при кишечн.инф.

Пути передачи и проявления эпидемического процесса

•Водный путь передачи возбудителей

Вспышки: острые и хронические

предвестники: погодные условия—дождь, паводки, аварии водопровода, кана­лизации, ухудшение бактериологических показателей качества воды

связь с водоисточником

сезонность вспышки не выражена

поражаются все возрастные группа, кроме детей до 1 года полиэтиологичность вспышки заболевания:

гастроэнтериты неустановленной этиологии

шигеллезы

брюшной тиф, паратифы

гепатиты: А, ни А ни В

возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий инкубация: средняя или максимальная клинические формы: преобладание легких и стертых

Пищевой путь передачи возбудителей вспышки

внезапность возникновения

связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом

сезонность не выражена

поражение независимо от возраста лиц, употреблявших зараженный продукт

возбудители: один серовар, фаговар, биовар

инкубация минимальная

клинические формы: преобладание манифестных

18. методические подходы к обследованию ДДУ по эпидпоказаниям

Проводит эпидемиолог с целью проверки выполнения мероприятий, препятствовать заносу и распространению инф-ии. В состав бригады входят: эпидемиолог, ГДиП, гиг питания, паразитолог, педиатр. Если плановое обследование проводитэпидемиолог – то больше внимание уделяется пр/эпид режиму.

Сан состояние оценивается с т.з его влияния на благополучие коллектива.

Проводят обследование в присутствии руководителя или врача (м/с), по окончанию в 2-х экземплярах акт.

Оцениваем:

Территория во круг д/с, здание (принцип max изоляции). Хар-ка гр ячеек (игровая, спальня, туалет, буфет). Наличие мед кааб, изолятора.

Режим пищеблока. Прачечная. Оборудование помещений. Сан-технические оборудования (горячая- вода, канализация).

Личная-гигиена персонала. Организация питания детей.

Документы: сан книжка, карты, журнал учета инф-ых заб-ий, санитарный журнал.

19 противоэпидемический режим ДДУ. Методические подходы к обследованию

В планировочной структуре зданий ДОУ необходимо соблюдать принцип групповой изоляции. Питание детей организуют в помещении групповой. В ДОУ независимо от его вместимости следует предусмотреть медицинский блок, состоящий из медицинского кабинета, процедурной и изолятора.  Здания ДОУ оборудуют системами хозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения, канализацией и водостоками в соответствии с гигиеническими требованиями к планировке и застройке городских и сельских поселений. Учреждения должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой в соответствии с действующими санитарными правилами. Все помещения 2 раза в день убирают влажным способом с применением моющих средств. Влажную уборку в спальнях проводят после ночного и дневного сна, в групповых - после каждого приема пищи. Ковры ежедневно пылесосят и чистят влажной щеткой или выколачив. В помещениях, где оборудованы уголки живой природы, проводят ежедневную влажную уборку, чистку клеток, кормушек, замену подстилок, мытье поилок и смену в них воды. Санитарно-техническое оборудование подлежит обеззараживанию независимо от эпидемиологической ситуации. Ванны, раковины, унитазы чистят дважды в день квачами или щетками с использованием моющих и дезинфицирующих средств (приложение 3). Уборочный инвентарь для туалета (тряпки, ведра, щетки) маркируют ярким цветом и хранят в туалетной комнате в специальном шкафу. Генеральную уборку всех помещений и оборудования проводят один раз в месяц с применением моющих и дезинфицирующих средств. Подлежат дезинфекции медицинские инструменты многоразового пользования в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ. Предпочтительно использовать стерильный инструментарий разового пользования с последующим обеззараживанием и утилизацией. Смену постельного белья, полотенец проводят по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Все белье маркируют. По мере необходимости в ДОУ следует проводить дезинсекцию и дератизацию. Санитарно-эпидемиологическая разведка - это заблаговременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения и действия войск. Она является составной частью медицинской разведки. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений). Задачей санитарно-эпидемиологической разведки является сбор сведений о сан. состоянии территории расположения и боевых действий войск, населенных пунктов и водоисточников; условиях жизни и быта личного состава войск и населения; характере заболеваемости среди населения, своих войск и войск противника; об эпидемических очагах, характере инф. заболеваний, их источниках и причинах распространения (в частности, о переносчиках - насекомых, грызунах, местных обычаях и др.); о способах удаления и обезвреживания нечистот; о местных противоэпидемических средствах и проводимых органами гражданского здравоохранения санитарных и противоэпидемических мероприятиях.