6 Теория е.Н.Павловского о природной очаговости инфекционных болезней

1). Инф-ии с природной очаговостью это инф-ии кот сущ-ют независимо от человека и которые существуют за счет резервуара возбудителя в природе.

2). Природный очаг – ареал, который определяется ореалом существования животных, а именно естественных хозяинов возбудителя

(Н-р: чума – дикие грызуны (естественный ркзервуар), а при трансмиссивных инф-ия – природный очаг определяется ареалом переносчика (клещевой энцефалит)).

3).Активность природного очага определяется активностью животных и активностью переносчика (летом клещи активнее).

4). Человек при большинстве инф-ии с природной очаговостью явл тупиком и заболевает в каких-то социальных факторов (исключение: чума – легочная форма).

5). Антрапургический очаг – он создается вне участия человека, но в природный очаг подключается домашние животные (когда природный очаг близок к населенной местности, когда грызуны попадают в дом).

Сапронозы тоже относятся к инф-ии с природной очаговостью. 16. последовательность и основные этапы работы врача – эпидемиолога по расследованию вспышке инф-ых заб-ий.

1). Изучение предэпидемического фона (журнал регистрации инф-ых заб-ий, картотека)

2). Выход в эпид очаг

- определение даты заб-ия (опрос)

- определение сроков возможного заражения

- определение места инф-ии (опрос изучения документации) с учетом min и max сроков инкубации.

- определение источника возбудителя инф-ии (опрос, лаб исследование, изучение документов)

- определение путей передачи (опрос, осмотр, изучение документации, лаб исследования)

- определение круга контактных лиц (опрос)

3). Оценка и коррекция по локализации очага (проводит лечебное учереждение)

4). Наблюдение за эпид очагом (в течение max инкубационного периода).

7 Теория в.Д. Белякова о саморегуляции паразитарных систем.

Это теорию в 1986г. Беляков зарегистрировать в риестре открытий – «спящие микробы»

Основные положения саморегуляции:

1). Генетическая и фенотипическая гетерогенность популяции паразита и хозяина по признакам отношения др к др-гу.

2). Взаимо обусловленная изменчивость биологических св-в популяции паразита и чел-ка ( взаимодействующих).

Для человеческой популяции хар-но перемешеваемость это вертикальная перемешиваемость.

Есть горизонтальная перемешиваемость ( миграция) (обмена микробами кот в следствии меняют свою патогенность и вирулентность.

Т.О. популяция паразита приспосабливается к популяции хозяина и меняет свои вирулентные св-ва ( высоко резистентные вирулентные штаммы погибают, а остаются вирулентные в иммунной популяции хозяина).

3). Фазовая самоперестройка популяции паразита, определяется неравномерность развития эпид процесса.

4). Регулирующая роль соц-ых и природных условий в фазовых самоперистройки эпид пр-сса.

Фазность эпид пр-сса

1. резервация – эпид пр-сс min интенсивности хар-ся:

- среда обитания – преобл-е имм-ых орг-в

- популяция возбудителя по вирулентности - мало вирулентных штаммов

2. фаза эпид преобразования или фаза формирования эпид варианта штамма, хар-но:

- среда обитания – появление восприимчивые особи, через кот нач-ся пассаж воз-ля приобретает вирулентные св-ва.

- популяция воз-ля – будет гетерогенно ( на равнее маловирулентного в следствии воз-ль приобретает вирулентные св-ва), начинается рост заб-ти, т.е. проиходит оживление эпид процесса.

3. фаза эпид-го распространения:

- среда обитания ( однородная)– преоблодают восп-ые особи ( в следствии рождения детей, в следствии снижается иммунитет) и т.д.

- популяция воз-ля (однородная)– создался вирулент штамму и он пробивает иммунитет хозяина. Её становится не достаточно для защиты.

Резкое увеличение заб-ти – эпидемия.

4. резервационное преобразование или фаза формирования резервационного мало вирулентного штамма.

- среда обитания (гетерогенная) – преобладают иммунные популяции т.к. люди уже переболели, но ост-ся и восприимчивые люди.

- возбудитель (гетерогенна) – проходя через иммунную популяцию погибает, остается мало вирулентные штаммы.

Заб-ть медленно (Н-р: эпидемия дифтерии)

Недостатки теории

Была обоснована на фак-ах материальных

(на стрептококковой инф-ии), а при других инф-ях еще не ясно, будет ли она работать.

* практическая значимость: все эпид-ги работают в фазу эпид распространения, а нужно работать в фазу эпид-го преобразования.

8 нету

9. организационные, методические и правовые основы вакцинопрофилактики. (ВП)

1). ВП – защита каждого рреб, но с другой стороны это мера предупреждающая развития эпидемии (охват д.б 95%).

2). Принцип добровольности ВП – сегодня явл самым эфф-ым, дешевым методом проф-ки.

Документы:

Документ о расширенной программе иммунизации в 1984г

1этап цель: снижение заб-ти 6-ти инфекц охват д.б 90%

2эт (88-2000гг) к 6-ти инфекциям добавляется гепВ, охват 95%

Цель: глобальная ликвидация полиомиелита к концу 02г.

3эт предусматривает контроль 25-26 инфекций (95% охват прививками)

Задачи: ликвидация краснухи, элиминиция кори, гемофильной инф-ии.

Документ программа ВП на период 95-05г

1. ликвидация полиомиелита

2. ликвидации врожденной краснухи

3. снижение заб-ти кори, краснухи, коклюш, эпидпаротита.

Документы – закрепление прав граждан. Законодательное закрепление ответственности и обязанности мед работников. Закрепление соц гарантий населения от поствакцинальных осложнений.

- конституция РФ ст1,2,15,12 права граждан на проф прививки.

- основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г)

- закон о защите прав потребителей предусм возмещение материальной и морального ущерба от причиненного вреда.

- закон о сан-эпид благополучии.

- з-н РФ «об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Подзаконодательные акты

- целевая комплексная федеральная программа ВП (1995-2005гг)

- национальный календарь прививок

- нормативные акты МЗРФ

Закон о ВП у нас был принят в 96г

1. возводит ВП в рамки гос. политики в области обеспечения национальной безопасности

2. регламентируют положение об использовании мед иммунобиологические препараты

3. обеспечение финансов поддержку научного исследования в области разработки отечественной мед иммунобиолог препараты.

4. вопросы ВП включены в государственный образовательный стандарт.

5. обеспечен единой госуд информ политики в области ВП.

Организации и метод

Орган., общее руководство и контроль за ВП – это f-ии эпид управление МЗРФ оно издает приказы и инструкции.

В минздравах республик, краевых, областных, городских и районных СЭС есть эпидемиолог который отвечает за организации прививок и снабжение препаратами.

В дет поликлиники организатор проф прививок является гл врач и их замы.

В ДДУ и школах прививки проводит мед персонал этих учреждений.

План прививок детям составляется на основе численности детей и учета ранее проведенных прививрк. Взрослым определяется по заб-ти и прогнозу эпид ситуации. Снабжение препаратами проводится централизованно. Прививочные кабинеты, пункты и поликлиники получают их по заявкам в СЭС все препараты проходят обязательный контроль.

10. прививки плановые и по эпидпоказаниям.

Плановые

- декретированные

- собственные

Декретированные (обязательные)

- БЦЖ, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, эпид паротит, краснуха, ВГВ.

Собственные – прививки контингента повышения риска заражения. (Н-р: у работников канализационной службы прививки п/тиф брюшного тифа.

По эпид показаниям:

1. при возникновении эпид неблагополучия на терр-ии.

2. в эпид очагах т.е в очаге контактные получают против данного заболевания.

3. для лиц отъезжающих за рубеж в неблагоприятные страны.

Организация прививочного дела в детской поликлиники.

В кааб иммунопроф-ки, в его основе прививочный кабинет (организованные дети ДДУ и школы) и картотечный каб (неорганизованные дети – педиатр уч-вый).

Организационный метод принципы.

1). Исчерпывающий учет населения

- достиг переписью населения 1 июня и 1 января каждый год, у взрослых 1 раз в год.

- в промежутках между переписью учет ведут ч/з регистратуру

- информация с роддома в поликлиниках.

2). Планирование проф прививок идет с низу вверх занимается участк педиатр – поликлиника – ЦГСЭН

- коррекция плана идет сверху, снижение д.б вакцинированы 95-97%.

3). Принципы унифицированного учета и отчетности Ф№5, и Ф№6

- Ф№632 «карта проф прививок»

- журнал прививок в прививочном кабинете Ф№64

- Ф№112 или Ф№25 «история развития» (для школьников)

- прививочный сертификат

4). Принципы тщательного отбора на прививку учитывают:

- состояние ребенка в момент иммунизации в Ф№112 д.б информация о tтела, зеве, л/у.

- при наличие хрон заб-ий учитывают период ремиссии в соответствии с наставлением к применению вакцины.

- аллергологический анамнез на компоненты вакцины.

- как ребенок перенес предыдущие прививки.

- учитывать сроки проведения предыдущих прививок, интервал д.б не менее 1 мес.

- интервал м/у перенесенным заб-ем и проф прививкой (ОРВИ 2-3нед, вир гепатит 6мес)

- с учетом п/показанием

(абсолютных нет, кроме врожденных иммунодефицита).

- адаптационный период в условиях ДДУ прививки не проводят

* ребенок не может справится с адаптацией и с прививкой одновременно.

* прививки – иммунодепрессанты

* реб не имеет защиты

* заболел на ослабленном фоне – длительно болеющий реб.

5). Принципы подготовки к проф прививкам:

1. здоровый реб спец подготовка не требуется, его подготовка:

- мать д/создать хор эмоциональный климат

- увеличить белок и vit

2. ослабленный рею, часто болеет, проживает в неблагоприятных условиях – используют принцип сочетанной вакцины и БАВ.

3. дети с патологией – прививки по спец схеме.

6). Соблюдение техники проведения прививки – их проводят в лицинзирован прививочном аб, иммунизация дома реб при согласовании с эпидемиологом.

7). Принцип наблюдения за детьми в поствакцинальный период.

Цель: для осуществления мониторинга побочного действия вакцин.

1 тип поствакцинальная р-ии

- местные: гиперемия, отек.

- общие: t высокая, л/у увеличены.

2 тип: поствакцинальные осложнения (невролог, аалерг, токсичность).

3 тип: присоединение интеркурентных заб-ий т.е ОРВИ.

8). Принцип соблюдения Холодовой цепи:

1эт институт изготовитель

2эт терр где хранят, склад.

3,4эт исполнители (поликлиника, ДДУ)

Условия хранения 4-8tС, транспортировка в сумке холодильнике

1-я полка под камерой живая вакцина

2- неадсорбированная

3- адсорбированные. В дверце не хранят. В бытовом холодильнике хранят до 1мес.

11. проявления заболеваемости (эпидемического процесса)

4 проявления:

1). Интенсивность ( количественная хар-ка ЭП). Степень интенсивности ЭП:

А). спорадический Ур заб-ти (min)

Это обычный или ординарный или min Ур-нь заб-ти хар-ый для данной нозоформы, данной территории, на данном этапе исторического развития.

( Н-р: зоович на нашей территории эпидемии, а зоооОРВИ на нашей терр-ии спорадический ур-нь).

Могут существовать в 2-х формах:

I. единичные – не связанные др с др случаи разбросанные на терр-ии (корь, бр тиф, дифтерия)

II. вспышки – Ур-нь заб-ти превышающий в 10 и более раз обычного ур-ня, но возникновение в пределах какого-то ограниченного контингента, территории, времени ( школа, город и т.д.)

Б). эпидемия – Ур-нь заб-ти превышающий обычный Ур-нь заб-ти в 100 раз и имеющий обширные пространственные границы ( эпидемия гриппа, туберкулез).

В). пандемия – Ур-нь заб-ти увеличивает спорадический в 100 раз, но хар-ся распространением по контингентам, т.е. мировой масштаб ( глобальные) (Н-р: СПИД, ГРИПП, ХОЛЕРА).

Для измерения интенсивности исп-ют в интенсивных показателях или показателях частоты, кот показывает как часто данное явление встречается среди населения.

Изображается столбиковой диаграммой.

2). Динамика – или хар-ка заб-ти во времени. М/б –многолетней

-внутригодовой

Многолетняя: функции

- равномерность распределения по годам

- периодичность

- определяет время риска в МДЗ

- определяет внутреннюю тенденцию многолетней динамики

- можем осуществлять прогноз

- определить факторы ее формирования ( постоянно действующие, периодические и случайные).

Внутригодовая ( по месяцам) функции:

- равномерно или нет

- время риска позволяет определить во внутригодовой динамики.

- охарактеризовать сезонность

- определить факторы ее формирования ( круглогодичные, сезонные, случайные)

Измеряется признак динамики в интенсивных показателях.

Изображается динамика – линейными графиками ( кривыми)

Сезонность – в интенсивных показателях, изображается виде кривых или по системе полярных координат.