15. Дифтерия

Это бактериальный антропоноз, относящийся к гр инф-ий дыхательных путей с аэрозольным мех-мом передачи, хар-ся разнообразием клинических проявлений от легких бессимптомных форм носительства до тяж клинических проявлений, заканчивающихся летальностью.

Причины заб-ти:

1)гр Объективные:

- высокая восприимчивость взрослого населения около 80%, продолжительность иммунитета 7-10 лет,

- низкий охват прививками детей, ухудшение здоровья детей, больше отводов от прививок.

2)гр Субъективные:

- поздняя диагностика

- позднее проведение п/эпид мероприятий

- отсутствие бдительности, отсутствие запасов п/дифтерийной сыворотки.

Летальность до 20-25% на отд территориях.

Заб-ть 0,6 на 1000тыс в 2004г Пер. область

0,3 на 100 тыс в 2004г РФ.

Мех-зм развития эпид процесса

Определяется

- популяционный Ур микро и макро

- организменный

Популяционный (каринобактерии) дифтерия 1873г. Креби, Лефлер.

Устойчивость во внешней среде:

В пыли до 5 дн

Молочные продукты до 6-20 дн

Посуда, игрушки 2 мес

Чувствительность 2-3% р-р хлорамина, при кипячении погибает в теч 1-2 мин

3 типа: гравца, митис, интермедиус.

Поражается токсическим фагом

Более токсигенными явл-ся штаммы гравис. С течением времени штамм митис снижается, а гравис повышается.

Заб-ть зависит от смены превалирующих штаммов ( гравис, митис), увеличение адгезивных свойств каринобактерий.

Организменный уровень

Источник: чел больной типич и атипич формы, бактерионоситель токсигенных штаммов.

Инкубационный период 2-7дн

Заразен с последних дней И.П. и весь период клинических проявлений

Мех-зм: аэрозольный

Пути: воз-кап, воз-пылевой, пищевой (молочные продукты),

бытовой, контактно-бытовой (при кожных формах инфекции).

Восприимчивость – определяется состоянием а/токсич и а/бактер иммунитета.

Проявления:

- периодичность – до вакцинации было в 3-4 года, сегодня нет.

- сезонность – осеннее – зимняя, пик в ноябре.

- территориальное распространение – больше городское население.

- возрастная структура – начало вакцинопрофилактики – дети преобладают, затем прививают – снижение детей, увеличивается взрослых подростков, после – увеличение взрослых.

МДЗ: подъем заб-ти чередовались без особой закономерности с интервалом 8, 10, 12 и даже 20 лет. С ведением специф проф заб-ть резко снизилась. При нарушении в системе специф-ой проф – может произойти подъем заб-ти.

Гр риска : взрослые и дети с низким титром ( не привитых)

Соц гр риска : бомжи, лица ж.д. транспорта, военнослужащие, мед. работники.

Эпиднадзор:

- оцкнка состояния здоровья и проведение специф проф – защита населения

- постоянное слежение ( мониторинг) за Ур заб-ти в динамике с учетом возрастного, социального и территориального распределения

- слежение за циркуляцией возбудителя ( слежение за уровнем носительства токсигенных штаммов здоровыми людьми).

Специфическая профилактика: применение анатоксина, строится на принципах многократного введения препарата – вакцинация и несколько ревакцинаций, в том числе взрослого населения. Ревакцинация необходима т.к. иммунитет постепенно угасает и требует стимулирования.

Разработана схема прививок с помощью ассоциированного препарата АКДС, в кот наряду с дифтерийным анатоксином включена коклюшная вакцина и столбнячный анатоксин.

При появлении больных – изоляция и госпитализация. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция

16 туляремия – острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболевание токсико-алергическое, реже септического хар-ра, проявляющееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением л/у, кожи, слизистых оболочек, легких.

Факторы эпид. процесса:

Возбудитель:Francisela tularensis

2 типа возбудителя тип А – более патогенный и существование воз-ля в природе поддерживается за счет резервуара ( зайцы, клещи)

Тип В менее патогенный (комары, грызуны )

Возбудитель устойчив во внешней среде при 0 С – 9 мес., в зерне до 6 мес., шкурах животных до 1 иес.

Механизм развития эпид. процесса: - источник грызуны, насекомоядные и хищники, чаще полевки, крысы, зайцы, хомяки.

- передача воз-ля ( транмессивный, контактный, аэрозольный, фекально-оральный ).

Основные эпидемиологические типы заболеваемости людей тулятемией:

1). трансмессивный (:) на тип А – источник полевки, зайцы.

Мех-зм: трасмессивный

Реализуется ч/з 2-х крылых – 2 способами

Укусами, раздавливание.

Тип В – источник обык. полевки, хомяки,

Местность – степная.

2). Промысловый ( мех-зм контактный )

3). Охотничье – пищевой

4). Водный

5) с/х заражении происходит пылевым аэрозолем от инфициров. Больными грызунами (солома, сено ).

6). Бытовой тип

7). Продуктовый – термически не обработанные овощи, фрукты, продукты.

8). Профессиональный – при забое животных, разделки мясо, чаще от инфицированных клещей.

Восприимчивость – высокая

Проявление эпид. процесса

По интенсивности 123 случая для России это спорадический случай.

Динамика – многолетняя в последнии 20-25 лет регистрируется от 50-380 случаев заб-ти людей туляремией, что соответствует показателям от 0,05 до 0,3 на 100 тыс. населения. Чаще всего регистрируется единичные случаи или небольшие вспышки. Это связано с эпизодическим нападениями клещей, или заражение контактным путем – обработка туш зайцев и ондатр, а также пищевым и водным.

Динамика – внутригодовая ( 2-х волновая). Подъем заб-ти лето-осень.

Структура – профессиональный аспект, лица кот. работают в лесу, с/х, предприятия по переработки с/х.

Возрастная – 20-30% на детей

Профилактика:

1). Трансмессивный путь передачи – применение репилентов ( средств отпугивания ).

- использование защитной одежды

- ограничение доступа не привитого населения.

2). Промысловый тип – дератизация, дезинфекция в местах промысла, на складских помещениях где хранятся шкурки. Качественная термическая обработка особенного зайчего мясо.

3). Водный тип – запрет купания на терр. очага, пить только кипяченную воду, если колодец – запретить пользоваться водой ( дезинфекция )

4) С/Х – население д/б привито, респираторы, перчатки.

5). Бытовой – дератизация, создание грызунонепроницаемость.

Проведение дератизации, дезинсекция направленная на сокращение численности грызунов

Рекомендуется: пременение акорицидов ( таран, байтекс ).

Специфическая профилактика:

- вакцинопрофилактика среди населения проживающих на терр., контингентам повышенного риска заражения

- сухая живая Т вакцина – накожно, п/к с 7 лет, иммунитет сохраняется около 5 лет.

Неспецифическая проф-ка:

Per os рифампицин 0,3-2 раза в сут.

Доксициклин 0,2-2 раза в сут 5 дней.