7. Ротавирусная инфекция

Острое вирусное инфекционне заб-ие человека с преимущественным поражением детей, характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением ЖКТ, дегидротацией, нередким появлением катарального синдрома. Возбудитель Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus, содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на группы (А, В, С, D, E, F,G ...), подгруппы и серотипы, из которых одни встреча­ются у человека, другие типы выделяются от животных. Ротавирусы жи­вотных (собаки, кошки, лошади, кролики, мыши, телята, птицы) для че­ловека не патогенны. Ви­рус группы А отмечается среди детей первых лет жизни, группы С — среди детей старшего и юношеского возраста и группы В — среди взрос­лых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава.

Ротавирусы относительно устойчивы во внешней среде. Они могут со­храняться в течение недели в питьевой воде, не менее 4 ч на коже рук, во внешней среде до 1 мес, в фекалиях до 7 мес.

Мех-зм развития эпид пр-сса Источник инфекции

Источником инфекции является только человек — больной манифе­стной формой или вирусоноситель. Инкубационный период длится от 12 ч до 7 дней Ротавирусы в фекалиях заболевших появляют­ся с возникновением клинических симптомов — диареи (поноса). Возбу­дитель выделяется с испражнениями до 3 нед (чаще 5—6 первых дней бо­лезни). В течение первых 5—6 дней заболевания в 1г. испражнений больных содержится максимальное количество возбудителя (до 10⁹—10¹¹ вирусных частиц), в последующем выделение вируса по мере нормализа­ции стула резко сокращается.

Механизм передачи

Заражение человека происходит с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Человек инфицируется пищевым, кон­тактно-бытовым, водным путями. Не исключена возможность распро­странения инфекции воздушно-капельным путем. В некоторых случаях отмечают вертикальную передачу (трансплацентарно) от матери плоду.

На возможность контактно-бытовой передачи у детей указывает осо­бенно частое обнаружение ротавирусов на игрушках, мебели, инвентаре в детски Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных водах. Целенаправленные исследования воды показывают на наличие ро­тавирусов разных сероваров в питьевой воде в ряде случаев как до, так и после ее очистки и хлорирования.х учреждениях. Пищевые продукты могут быть инфицированы лицами — носителями больными), занятыми приготовлением пищи, при нарушении личной гигиены и санитарно-технологических правил приготовления пищи. Возможность реализации воздушно-капельного или воздуш­но-пылевого путей передачи носит предположительный характер.

Восприимчивость: высокая, люди разных возрастов. Иммунитет к инф-ии в большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заб-ия.

Проявления эпид пр-сса:

Интенсивность: широко распространена во многих странах. Наиболее высокая заб-ть отмечается у детей от 6 мес до 2 лет. Эпид-ий пр-сс может протикать среди детей и взрослых в виде спорадических случаев, групповых заб-ий и крупных вспышек.

Динамика: необычное время сезонного подъма. Анализ ВДЗ что уровень обнаружения вируса в фекалиях больных ОКИ в летние месяца у детей составляет 11%, а в период декабрь-март 67% ( говорит о том что устойчивость вируса во внешней среде в холодное время года, но и снижение общей резистентности макроорганизма).

Структура: новорожденные, дети до 2-х лет, организованные дети, пожилые люди.

Проф-ие и п/эпид-ие мероприятия.

Сан-гиг мероприятия, соблюдение сан норм водоснабжения, канализации, питания, правил личной гигиены.

ВОЗ массовая вакцинация новорожденных.

В настоящее время лицензирована только одна вакцина – оральная тетравалентная вакцина (курс 3-х кратно с интервалом в 4 нед) закапывается врот жидкой вакцины.

п/эпид мероприятия: больной изолирован, при легкой форме может оставаться дома под наблюдением врача.

Проводится текущая дезинфекция ( кипячение белья, посуды, ), в случаи госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.

Реконвалесценты – дети, работника ДУ, пищевых, выписанные из стационара подлежат в течении одного мес диспансерному наблюдению.

8-9 сальмонеллезы.

Острое инфекционно – токсическое заб-ие, вызываемое бактериями сальмонелл и проявляющееся в виде гастроэнтерите, энтерита или колита, иногда – общетоксическими явлениями.

Возбудитель: содержит О - а/г (соматический)

Н – а/г (жгутиковый)

По О а/г выделяют 46 серогрупп

По Н а/г сероварианты ( около 2300)

Серогруппы:

- А ( paratyphia)

- В ( Sal. Typhimurium, хайва, дерби)

- С 1 ( инфантис, вирхов)

- С 2 ( Лионхен, Ньюпорт)

- Д ( Энтеритидис, Дублин, )

Фаговар – возбудителя – 26 фаговаров

Б/Х вариант (различен по отношению к сахарам и многоатомным спиртам)

Вирулентность: заражающая доза 10

Устойчивость во внешней среде

- в воде открытых водоемах 3 мес

- мясные продукты до 6 мес

- Куринные яйца – внутри > 1 мес

- снаружи на скорлупе до 4 мес.

Антибиотика чувствительность

Есть устойчивые штаммы устойчивы к 5 А/Б. ( Sal. Энтеритидис) это можно рассматривать как антрапонозный вариант – т.е. передача от чел к чел-ку.

Если чув-ны к а/б то зоонозный штамм ( передача от животных).

Мех-зм развития эпид процесса:

Основные резервуары: жив и чел ( м/б источник, но не сохраняет возбудителя)

Источник: травоядные ( в т.ч. и с/х), животные плотоядные ( дикие жив, собаки, кошки).

Основной источник – кура.

Мех-зм: фек – оральный

Аэрогенный ( инкубаторы, птичники)

У животных: вертикальный мех-зм ( у кур), за счет кровососущих насекомых.

Источником м/б чел – когда сальмонеллы приобретают высокую устойчивость во внешней среде и большую полирезистентность к а/б.

Пути:- пищевой ( продукты животноводства).

- бытовой ( при уходе)

- водный ( инфиц воды через стоки птицефабрик).

Факторы передачи:

Кура (яйцо и яйцосодержащие продукты), мех-зм инфицирования продуктов ( яиц)

1). Трановариальный (вертикальный путь)

2). Транспортировка и хранение – через неповрежденную скорлупу.

3). В процессе приготовления

Другие продукты ( мясо)

1) генерализация процесса у животных

2). Послеубойное ( послепортальное инфицирование)

3). Приготовление.

Восприимчивость: невысокая, т.к необходима большая доза возбудителя.

Проявления эпид процесса:

Интенсивность и динамика

Заб-ть в России поддерживается на довольно высоком уровне.

МДЗ:

1.период 60гг. низкий ур. 8-10 на 100 тыс.

2.период 70гг. Sal. Typhimurium увеличивается, затем устойчивость и распространение бытовым путем, в т.ч. и в стационарах.

3. период 80гг. заб-ть Sal. Typhimurium снижается и увеличивается энтеритидис.

ВДЗ: если зоонозный вариант: сезонность с 2-3 волновым подъемом ( летний период – интенсивное размножение в пищевых продуктах); Осень – весна - обострение эпизоотологич. ситуации среди кур.

Если антропонозный вариант, то сезонности нет обострение в холодный период времени.

Возрастная структура: среди детей и взрослых при зоонозном варианте – взрослые болеют реже, чем дети – в несколько раз.

При антропонозном варианте – дети раннего возраста болеют в десятки раз чеще.

Социальная структура:

«проэпидемичивание» у работников птицефабрик и животноводческих фабрик ( формирование иммунитета – заб-ть низкая).

Факторы риска: неблагополучная эпизоотологическая обстановка среди домашних животных в местах, откуда идут поставки мяса и мясных продуктов, а также на птицефабриках ( фермах).

Профилактика: документы

- СП от 2002г по ОКИ

- ветеринарные и санитарные правила от 1996г.

1) ветеринарное – санитарные мероприятия:

- предупреждение заноса инф-ии

- раннее активное выявление больных животных

- соблюдение зоогигиенических норм при кормление кур

- эф-ое проведение мероприятий по уничтожению грызунов и залетных птиц

- соблюдение правил забоя животных

2) сан – гигиенические мероприятия:

- прием птицепродуктов при наличие ветеринарного свидетельства

- запрещение торговли битыми яйцами

- запрещение использовать белковые крема летом

- соблюдение правил обработки лиц

- запрещение использование в ДОУ, школах без термической обработки .

п/эпид: 1 звено госпитализация по клиническим и эпид показаниям.

Выписка через 3 дн после выздоровления + 1 «-» бак анализ.

Для декретированных гр 2 бак анализа.

Диспансерное наблюдение: декретированные гр 3 мес – 3 бак анализа.

2 звено дезинфекция 3%хлор пр-ты

3 звено мед наблюдение 7 дн (ИП 3-4 дн, при бытовом м/б до 7 дн.

Экстренная профилактика: сальмоналезный бактериофаг

10 эколого-эпидемиологическая классификация гельминтозов. Особенности мех-ма развития и проявления эпид пр-са

Антропонозы:

- фекально-оральный: аскаридоз, геминолепидоз, энтеробиоз, трихоцефалез, тениоз, тениаринхоз.

- трансмиссивный: филяриидозы (бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз).

- перкутанный: шистосомоз кишечный, мочеполовой, стронгилоидоз.

Зоонозы:

- фек-орал: трихенелезы, токсокароз, эхинококкоз, альвиококоз.

- перкутанный: шистосомоз японский.

Зооантропонозы:

- фек-орал: дифиллоботриоз, описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, парагонимоз.

Восприимчивость: определяется биологией гельминта и факторами неспецифической резистентности и состоянием иммунитета.

Интенсивность: в последние годы на терр-ии РФ из 270 известных видов в основном встречается 14-16. наиболее широко энтеробиоз, аскаридоз, дифиллобатриоз, опистархоз

ВГД: сезонность – для гельминтозов летнее-осенняя.

Территориальный признак эпид пр-са:

- абиотические факторы (t, влажность, хим и физ состав почвы)

- биотические (наличие в фауне тех или иных промежуточных хозяев, их численность, длительность жизни).

Степень пораженности населения зависит от обычая, привычек, особенности национальной кухни. Распространению гельминтозов способствует отсутствие туалетов и водопровода.

В с/х местности пораженность выше чем в городе.

Возрастная пораженность:

- низкий уровень пораженности грудных детей, резкий подъем пораженности дошкольников, пик – школьники, снижение пораженности у взрослых.

Такое распределение обусловлено причинами: из-за недостатка гиг навыков у дошкольников и школьников, немытые руки, грязные овощи, сырую воду, пищевые привычки – недожаренное мясо.

11 Аскаридоз - антропонозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи, распространяющийся пищевым, бытовым и водным путями передачи, характеризуется преимущест-венно хроническим поражением пищеварительного тракта.

Актуальность. Аскаридоз - один из наиболее распространен­ных гельминтозов человека.. В Пермской области в структуре гельминтозов заболеваемость аскаридозом занимает 2 - 3-ранговую позиции и составляет 3,7%.

Источником инвазии при аскаридозе является инвазирован-ный человек. В организме человека взрослые особи аскарид обитают в тонком кишечнике, где половозрелые самки откладывают около 240000 яиц в сутки, выделяющиеся вместе с фекалиями в окру­жающую среду в незрелом (неинвазионном) состоянии. Эмбриональное развитие гельминта (созревание яиц) может проходить только во внешней среде в неживом субстрате при соответствующих физико-химических условиях.

Механизм лередачи – фекально- оральный. Факторы передачи при аскаридозе (почва, овощи, зелень, вода, ягоды, фрукты) подразделяются на начальные, промежуточные и конечные. К на-чальным относятся фекалии инвазированного. Условия попадания необезвреженных фекалий от больных аскаридозом во внешнею среду могут быть самые различные: неправильное санитарно-техническое устройство и содержание выгребных уборных, дефека­ция вне уборных, железнодорожный, водный и, возможно, воздуш­ный транспорт, неправильное использование фекалий в качестве удобрений; Промежуточными факторами передачи при

Восприимчивость населения к аскаридозу – всеобщая

Проявления эпидемического процесса. Очаги аскаридоза раз­личают по степени интенсивности, определяющейся уровнем пораженности населения и числом микроочагов (пораженность гельмин­тозом усадеб).

Аскаридоз распространен повсеместно, практически почти во всех климатических зонах, это самый регистрируемый геогельмин­тоз. Природные факторы особенно благоприятствуют передаче аска­ридоза в средней полосе России, на Северном Кавказе, в предгорьях Средней Азии, на юго-востоке Западной Сибири и местами - на юге Дальнего Востока.

Сезон массового заражения аскаридозом - это время наибольшего контакта населения с почвой при ее обработке (чаще всего весна) Заражение населения в умеренном климате России, включая Пермскую область, происходит в весенне-летне-осенний период.

Среди различных групп населения наибольшая пораженность отмечается среди сельскохозяйственных рабочих, садоводов, ого­родников, т.е. лиц, непосредственно связанных с земледелием, а также среди работников плодоовощных предприятий и магазинов. Чаще аскаридоз поражает детей (недостаточное усвоение гигиениче­ских навыков, контакт с землей во время игр, неустойчивость имму­нитета и др.).

Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия, направленные на источник ин­вазии

Регистрации подлежит каждый случай заболевания аскаридозом с подачей экстренного извещения (ф. 058 у).

Тактика лечения

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от уровня нораженности населения и числа микроочагов в населенном пункте. В наиболее интенсивных очагах с пораженностью 10% и выше дегельминтизации подвергается все население. В очагах средней интенсивности дегельминтизация проводится всем проживающим в микроочаге. В очагах слабой интенсивности дегельминтизацию проводят больным, выявленным в ходе профилактического обследования контингентов риска.

Должна быть обязательная дегельминтизация инвазированных современными антигельминтными препаратами - нематозидами: иенамизолом (декарисом), мебендазолом (вермоксом), карбендази-мом (медамином). Диспансерное наблюдение за пролеченными про-водятся в течение 1,5 месяцев. Контрольное исследование кала (ме-юд Калантарян, толстый мазок по Като) делают через 2-3 недели после лечения 2-3 раза с интервалом 2-3 дня или 2 раза с интервалом в 10-14 дней.

Диспансеризация переболевших в микроочагах проводится в течение 2 лет с ежегодными и 2-кратными обследованиями кала на аскарид к концу 2-го года наблюдения.

Мероприятия, направленные на обеззаражива­ние объектов внешней среды

Выяснив степень участия тех или иных элементов внешней среды в передаче инвазионного начала, паразитолог организует ме­роприятия по их обезвреживанию и охране от повторных загрязне­ний до начала оздоровительных мероприятий, Методы и режимы обеззараживания фекалий, почвы, бытовых отходов, сточных вод, питьевой воды, предметов быта, овощей, фруктов изложены в при­ложениях 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Мероприятия в отношении других лиц в очаге. В микроочагах аскаридоза проводится обязательное (по эпидпоказа-ниям) контрольное обследование всех членов семьи инвазированно-го лица. В дальнейшем наблюдение за микроочагом осуществляется не менее 2 лет (с ежегодным обследованием больного, перенесшего инвазию, и членов его семьи). Если в течение 2 лет ни у кого из чле­нов семьи не отмечено выделения аскарид и при 2-кратном кон­трольном обследовании к концу 2-го года не выявлен аскаридоз, то такие лица подлежат снятию с учета. При этом учитывают санитар­ное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей. Снятие микроочага гель­минтоза с учета осуществляется комиссионно специалистами центра Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактического учреждения. Кри­териями снятия с учета микроочага являются отсутствие в течение срока наблюдения больных, а также жизнеспособных возбудителей гельминтов на факторах передачи, в первую очередь в почве.

Для эпидемиологической оценки эффективности оздорови­тельных мероприятий (санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических) в очагах проводится контрольное обследование постоянной группы населения в 200 - 300 человек через 3 месяца после последней дегельминтизации.

12 Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз с фе-кально-оральным механизмом передачи, распространяющийся пи­щевым и бытовым путями, характеризуется острым и хроническим течением, перианальным зудом, диспептическими расстройствами, нарушением сна.

Актуальность. Энтеробиоз - наиболее широко распространен­ный гельминтоз человека..

В Российской Федерации энтеробиозом поражено около 30 мдн. человек. Он имеет повсеместное распространение и является одним из самых массовых заболеваний населения. Занимает 2-е места.

Поскольку энтеробиозом преимущественно поражаются дети, то проблема этой инвазии приобретает большое медико-социальное значение. Паразитирование остриц у детей оказывает токсико-аллергическое и механическое воздействие, влияет на физическое и интеллектуальное развитие, вызывает изменение иммунного статуса вплоть до иммунодепрессии При энтеробиозе возможны следующие осложнения: пиодермия, экзема, паропрактит, перитонит, дисбактериоз, нарушение памяти.

Хар-но 4 клинических форм: кишечная, кожная, нервная, урогенитальная.

Острицы проходят весь цикл жизненного развития- от яйца до половозрелого паразита только в одном хозяине-человек. Острица паразитирует в нижнем отд. тон. и вер. отдела тол. кишечника. Продолжительность жизни острицы в чел. около 4 мес. Развитие личинки до половозрелой особи происходит в течение 12-14 дней. В перианальной области яйца острицы жизнеспособны 3-4 нед. Оптимальные условия 35-37С при t 90-100% влажности воздуха.

Источник инвазии – больной человек, он начинает выделять яйца через 35дн. При энтеробиозе возможно самозаражение(аутосуперинвазия, реинвазия).

Важную роль в распространении энтеробиоза играют бассейны, спортивные комплексы.

Восприимчивость – всеобщая

Проявления эпидемического процесса - в Пермской области явл. самым распространенным гельминтозом. Чаще болеют дети до 14 лет.

Среди отдельных проф-х групп чаще болеют сотрудники домов престорелых и инвалидов, ДДУ и работников пищевых учер-ий .

Заражение возможно на протяжение всего года.

Противоэпидемические мероприятия Мероприятия в отношении инвазированных лиц

Регистрация подлежит каждый случай заболевания, но на административных территориях, где энтеробиоз регистрируется как массовое заболевание, по решению соответствующего органа здравоохранения индивидуальный учет может не проводиться к соответ­ствующую оперативную информацию (ф. 058/у)лечебно профилактические учреждения могут не представлять в центры Гос­санэпиднадзора. В этих случаях лечебно-профилактические учреж­дения представляют в центры Госсанэпиднадзора сводную информа­цию за год по форме годового отчета.

Лечение проводится всем больным энтеробиозом препара­тами групп мебендазола или левамизола или другими препаратами, разрешенными для этих целей.

* Контроль эффективности лечения проводят выборочно и од­нократно через 6-7 дней после окончания лечения.

Контрольное обследование больных с выраженной клиниче­ской симптоматикой проводят 3-кратно с интервалом в 1 - 2 дня. Первое контрольное обследование проводят через 6-7 дней после окончания курса лечения.

На период лечения и контрольных обследований после лече­ния из коллективов изолируются

- лица декретированных профессий (при их согласии перево­дят на другую работу, не связанную с риском распространения инва­зии.

- дети, посещающие дошкольные образовательные учрежде­ния.

В случае выявления 20% и более инвазированных острицами при плановых профилактических обследованиях детей в организо-ианных детских коллективах их на период лечения не изолируют, они остаются в коллективе. Химиопрофилактику проводят одновре­менно всем детям и персоналу двумя курсами (для предупреждения реинвазии).

При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских уч­реждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, школы-интернаты, приюты и т.п.) химиопрофилактику прово­дят всем детям. Мероприятия, направленные на обеззаражи­вание объектов внешней среды от яиц гельминта. При эпидемическом неблагополучии в течение ближайших 3 дней после окончания лечения детей, больных энтеробиозом, в дошкольных (школьных) образовательных учреждениях, стационарах лечебно-профилактических организаций, профилакториях и других органи­зациях, а также в семейных очагах энтеробйоза проводят комплекс противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий.

На период проведения лечебно-профилактических мероприя­тий вновь прибывшие дети или длительно отсутствовавшие в дет­ские коллективы не принимаются.

Мероприятия в отношении других лиц в очаге

Лица, контактные с больным энтеробиозом в семейных оча­гах, обследуются на энтеробиоз или им проводят химиопрофилакти­ку без обследования.

Организацию обследования лиц, контактных с инвазированным в семьях, лечение инвазированных, химиопрофилактику, организацию контрольных исследований после лечения обеспечивают лечащий врач, врач кабинета инфекционных заболеваний и руководители ле­чебно-профилактических организаций по месту жительства или рабо­ты контактного лица (декретированные и приравненные к ним кон­тингента) вне зависимости, где был выявлен инвазированный.

Дополнительные объемы и порядок проведе­ния дезинвазионных мероприятий согласуют с территориальными центрами Госсанэпиднадзора.

При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по забо­леваемости энтеробиозом разрабатывают комплексную программу оздоровления населения.