Общая эпидемиология

1 Эпидемиология как общемедицинская наука, ее предмет и задачи

Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заб-ия — эпидемии. В первоначальном определении из-за недо­статка знаний судить о природе заболевания было очень трудно. Но, ко­нечно, подразумевались практически любые массовые заболевания, хотя, в основном, наблюдались эпидемии инфекционных болезней. Такое по­нимание не случайно, поскольку с этого по-настоящему началось разви­тие эпидемиологии. Открытие возбудителей инф-ых заб-ий переориентировало эпидемиологию на изучение исключительно инфек­ционной патологии.

Предметом эпидемиологии стал эпидемический процесс, т. е. возник­новение и распространение любых инфекционных заб-й, незави­симо от кол-ых показателей этого распространения.

Предмет и определении сущности эпидемиологии, это наука, которая изучает причины возникновения и распростране­ния любой патологии

в по­пуляции, а также разрабатывает в соответствии с полученными данными необходимые адекватные мероприятия. Здоровье населения — это отсут­ствие патологии. Здоровье чаще всего обеспечивается с помощью осознанных мероприятий в отношении возникшей патологии в популяции. Именно поэтому и па­тология, и здоровье населения познается на основании изучения патоло­гических состояний.

Итак, предметом эпидемиологии являются:

- процесс возникновения и распр-ия любых патологических со­ стояний среди людей (в популяции),

- состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний). Эпидемиология инф-ых заболеваний — это важнейшая со­ставная часть общей науки. Поэтому необхо­димо не только исследовать биологическую сущность взаимодействия популяций паразита и хозяина, но также профессионально на современ­ном уровне использовать популяционные методы. Именно при популяционных исследованиях возможно установить конкретную значимость биологического, социального и природного факторов.

В противоэ-их учреждениях эпидемиологи по традиции за­нимаются пока только инфекционными болезнями, но эпидемиологиче­ский метод, в частности популяционные исследования, все более внедряется в деятельность гигиенических отделов, при заб-ях, вызванных нарушением эко­логического по эпид-ии в этих благополучия.

Эпидемиологию изучают студенты всех мед вузов.

Система мед образования в нашей стране включает учебные заведения 3-х уровней: сред мед учеб заведения, высшие и последипломные.

Подготовка врачей по эпидемиологии в этих учреждениях проводится на всех факультетах

Подготовка врачей учреждениях проводится на всех факультетах, но существенно различается по объему.

Изучение эпид-и врачами-клиницистами необходимо для приобретения ими навыков популяционного мышления и выполнения определенных проф-их функций. Важным элементом явл знание основ госпитальной эпидемиологии.

Подготовка врачей-эпидемиологов осуществляется на медико-про­ф факультетах. В нашей стране сложилась непрерывная многоуровневая система последипломного образования различных спе­циалистов, в том числе эпидемиологов, что обеспечивает возможность приобретения современных профессиональных знаний. Эпидемиологи могут работать в п/эпид-их учреждениях, научно-исследо­вательских институтах эпидемиологического профиля, в лечебно-про­филактических учреждениях (родильные дома, стационары, поликли­ники и т. п.).

2. исторические этапы развития эпидемиологии. Основоположники отечественной эпид. научные направления кафедры ПГМА

Эпидемиология – наука об объективных закономерностях возникновения и распространения инфекционного заб-ия в человеческом обществе (эпидемиологический пр-сс).

ВОЗ эпидемиология – это самостоятельная отрасль мед науки изучающая причины возникновения массовых заб-ий в чел-м обществе, условиях их распространения и меры проф-ки.

Эволюция взглядов:

1. наглядно- эмперичиский период 5-6 век до н.э

- миазматики (сайденгам 1624-1689гг)

- контагионисты (фракасторо, Самойлович) носит хар-р эмпирический.

2. эпидемиология как раздел инсектологии: Пастер 1822-1895гг, Кох 1843-1910гг, мечников 1845-1916гг, конец 19 начало 20 века – кризис эпидемиологии.

3. период возрождении и развития эпид на новой научной базе (эпидемиологические школы Л.В.Грамошевскиого, И.И.Елкина, Е.Н.Павловского)-20 век.

4. эпидемиология как общемедицинская наука конец 20-21 век.

Эпидемиология как учебная дисциплина:

1920г 1-я кафедра эпид-ии в г.Одесса (Д.К.Зоболотный и громашевский)

В.А.Башенин – основоположник самой крупной кафедры эпид-ии (Санкт-Петер 1947г).

1922г – первая учебная программа.

1927г- первый учебник эпидемиологии.

1934г-курс общей эпид-ии

1941г- общая эпид-ия Грамошевского

Кафедра эпид-ии ПГМА:

1941-1943 профессор Гирдзиязуский. Оснговоположник – Райхер 1944-56гг.

1956-61гг – думеш

1962-73гг – файдеш

1973-76гг – костылев

1976-99гг – коза

С 1999г Фельдблюм И.В.

Научные направления кафедры:

1. совершенствование спец проф (туберкулез, дифтерия)

2. кишечные инфекции

3. эпид надзор (гепатиты В, С, ВИЧ)

4. эпид надзор ВБИ.

Эволюция взглядов:

1. наглядно-эмперичиский период 5-6 век до н.э

- миазматики (сайденгам 1624-1689гг)

контагионисты (фракасторо, Самойлович) носит хар-р эмпирический.

2.эпидемиология как раздел инсектологии: Пастер 1822-1895гг, Кох 1843-1910гг, мечников 1845-1916гг, конец 19 начало 20 века – кризис эпидемиологии.

3. период возрождении и развития эпид на новой научной базе (эпидемиологические школы Л.В.Грамошевскиого, И.И.Елкина, Е.Н.Павловского)-20 век.

4. эпидемиология как общемедицинская наука конец 20-21 век.

Эпидемиология как учебная дисциплина:

1920г 1-я кафедра эпид-ии в г.Одесса (Д.К.Зоболотный и громашевский)

В.А.Башенин – основоположник самой крупной кафедры эпид-ии (Санкт-Петер 1947г).

1922г – первая учебная программа.

1927г- первый учебник эпидемиологии.

1934г-курс общей эпид-ии

1941г- общая эпид-ия Грамошевского

Кафедра эпид-ии ПГМА:1941-1943 профессор Гирдзиязуский. Оснговоположник – Райхер 1944-56гг.

1956-61гг – думеш

1962-73гг – файдеш

1973-76гг – костылев

1976-99гг – коза

С 1999г Фельдблюм И.В.

Научные направления кафедры:

1. совершенствование спец проф (туберкулез, дифтерия)

2. кишечные инфекции

3. эпид надзор(гепатиты В, С, ВИЧ)

4. эпид надзор ВБИ.

3 Понятие об эпид процессе

- эпид процесс – непрерывная цепь связанных между собой спец-их инфекционных состоянмй (1941г Громашевский), он подчеркивает только биологическую сторону организма.

- эпид процесс – цепь связанных и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

- эпид процесс – как эволюционно сложившийся пр-сс взаимодействия паразита и организм на популяционном уровне проявляющийся при определенных социальных и природных условий, монифестные и без симптомные формами болезни ( 1975г Беликов) : что это такое?, когда он происходит?, как он проявляется?.

Факторы эпид пр-сса:

- биологический – причинный фактор. Представлен популяцией паразита и популяцией хозяина. И их взаимодействие приводит к развитию эпид пр-сса.

~ популяция возбудителя:

Основные хар-ки

- приуроченность воз-ля к определенному типу хозяина

(Н-р: Антропонозы–человек,

Зоонозы – животные,

Сапронозы – окр среда

- тропизм к определенным тк

Н-р: дизентерия – кишечник

Корь – верхние дых пути

- патогенность

Н-р: облигатные паразиты

Условно патогенные

Свободноживущие

- вирулентность

- антигенность – неоднородная

- устойчивость – к а/б, дез средствам и внешней среде.

~ популяция хозяина:

- восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение каково-то патогенного процесса

Определяется:

1. резистентность организма ( все население (:) на слабые резистентные особи, средние, высоко).

2. иммунитет

Природный фактор – совокупность биотических элементов внешней среды, кот непосредственно или опосредованно оказывают воздействие на эпид пр-сс.

Н-р: температурный фактор – клещевой энцефалит (акт летом)

Кишечная инфекция (акт летом)

Социальный фактор – Все многообразие усилий жизни людей: плотность населения, жилищно-бытовые условия, сан коммунальное благоустройство, материальное состояние, питание, уровень организации здравоохранение ( Н-р: туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ).

4 учение Громашевского о мех-зме передачи возбудителя.

Согласно ему ЭП существунт и поддерживается при наличии 3-х основных звеньев ЭП:

1). Источник возбудителя пр-сса

2). Мех-зм, пути и факторы передачи инфекции.

3). Восприимчивый коллектив.

I. место естественного пребывания и размножение возбудителя в кот идет пр-сс его накопления и из кот он может выд-ся во внешнею среду чтобы попасть в другой организм.

Источник возбудителя инфекции – пр-е вз-я возбудителя и хозяина на организменном уровне.

Категории возбудителя инфекции: - человек (антропоноз)

- животное (зооноз)

- вн среда (сапроноз)

Эпид значимость категорий ист-ка инфекции определяется:

1. массивность выделения возбудителя из организма ( больной ост формой)

2. длительность выделения из организма ( хр формы заб-ия – туберкулез, ВИЧ, гепатит)

3. возможность его выявления и нейтрализация (здоровый бактерионоситель)

4. в зависимости от периода инф заболеваний.

II.мех-зм пути и факторы передачи:

- мех-зм передачи – эволюционно сложившиеся пр-сс перемещения воз-ля из одного организма в другой определяется локализацией воз-ля в организме, а она определяется тропизмом воз-ля.

- путь передачи заразного начала совокупность объектов окр среды участвующих в реализации мех-зма передачи.

- факторы передачи ( по Громашевскому) объекты окр среды, принимающие уч-е в реализации путей передачи.

Мех-змы передачи:

- Фекально – оральный (кишечная инф-я)

Пути: - бытовой

- пищевой

- водный

- Аэрозольный (инфекции дых путей)

Пути: - воздушный

- бытовой

- воздушно-пылевой

- пищевой (дифтерия, туб-з)

- Трансмиссивный (кровяные инфекции), через переносчика – клещевой энцефалит.

- Гемоконтактный – гепатит В

- Контактный – (гнр инф-ий наружных покровов сифилис, гонорея, чесотка). Непосредственный контакт ( сифилис, гонорея)

Посредственный контакт ( чесотка).

Механизм передачи инф-ии состоит из 3-х фаз

1). Фаза выведения возбудителя из организма.

2). Фаза пребывания воз-ля во внешней среде.

3). Фаза внедрения воз-ля в организм хозяина.

1 и 2 всегда соответствует др др т.е. выделяется из кишечника, то и попадает в рот и т.д.

III.восприимчивый коллектив.

Классификации инф-ых болезней:

Все инф-ии (:) по хар-ке ист-ка воз-ля инф-ии:

- антропонозы ( по Громашевскому, т.е. по локализации воз-ля в орг-ме хо-на и соотв-го ей мех-ма передачи т.е. кишечные с фек-оральным мех-змом передачи, инф-ии дых путей, кровяные, контактные)

- зоонозы (класс-ся по мех-му передачи инф-ий среди животных) ( Беляков)

1. облигатные с кровяной локализацией и трансмиссивным мех-мом передачи .

2. факультативные кровяные локализации и трансм мех-мом передачи.

3. не кровяной лок-ции и комбинированный мех-зм передачи.

- Сапронозы – классификация по природному резервуару:

* почвенные ( клостридиозы)

* водные ( холера)

* зоофильные ( сиб язва, лептоспироз, иерсиниоз)

5нету