1.2. Норма и патология.
Первый вопрос, который стоит перед врачом при обращении к нему пациента: это норма или патология? Ответ на вопрос, нормально или анормально состояние пациента с эпидемиологических позиций, дается на основе трех критериев:
1
-ый
критерий
- нормально
то, что является общим для большинства
людей. Предел нормативности при этом
определяют как среднее число в пределах
двух стандартных отклонений выше и ниже
этого числа. Все отклонения за пределы
этих точек считаются анормальными
(рис.2).
Стандартное отклонение равно (у1 - y)2
= √ n - 1
стандартное
отклонение
-3 -2 -1 0 +1 +2 +3
п
роцент
(%)
площади под <---63,26--->
кривой <--------95,44--------->
<---------------99,71--------------->
Рис.2. Нормальное гауссово распределение
Данный критерий не полностью удовлетворяет, т.к. для большинства показателей нет биологической основы для определения анормальности. Так, существует возрастающий риск сердечно-сосудистого заболевания при возрастающем уровне холестерина в крови или кровяного давления, однако, даже в пределах нормы, как показывает статистика, существует риск заболевания.
2-ой критерий - анормально то, что связано с болезнью. Этот критерий основывается на наблюдениях за 2-мя группами: больных и здоровых. При этом определяют признаки, четко разделяющие эти группы. Следует учитывать, что всегда имеются здоровые люди с анормальными показателями, а также больные с нормативными показателями.
3-ий критерий - анормально то, что нужно лечить. Представления о том, что нужно лечить со временем меняются. Например, накопление данных о лечении больных гипертензией изменили представление о том, при каком давлении следует проводить терапию. Оказалось, что чем ближе значение диастолического давления к норме, тем лучше эффект от лечения.
2. Использование эпидемиологического метода для совершенствования процесса клинической диагностики.
Процесс постановки диагноза осуществляется с использованием различных приемов эпидемиологического исследования.
2.1. Описательно-оценочные приемы в диагностике заболеваний.
Врач выясняет и описывает жалобы больного, анамнез жизни и болезни, проводит опрос и объективный осмотр больного по системам (пальпация, перкуссия, аускультация).
Описав и оценив признаки проявления болезни в организме больного, врач с использованием законов формальной логики (сходства, различий, аналогий) выдвигает гипотезу о клиническом диагнозе. Учитывая то, что один и тот же признак может характеризовать сразу несколько заболеваний, очень важно из обилия проявлений (симптомов, стигм) выделить наиболее специфические или дифференциально-диагностические. Это те симптомы, которые имеют большинство пациентов с данным диагнозом.