ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Содержание.

1. Введение -------------------------------------------------------------------------------- 4

1.1. Понятие о клинической эпидемиологии --------------------------------------- 5

1.2. Норма и патология в клинической медицине --------------------------------- 10

2. Использование эпидемиологического метода для совершенствования

процесса клинической диагностики -------------------------------------------------- 11

2.1. Описательно-оценочные приемы в диагностике заболеваний ------------- 11

2.2. Аналитические приемы в клинической диагностике ------------------------ 12

2.3. Лабораторные и инструментальные обследования. Чувствительность и

специфичность тестов ------------------------------------------------------------------- 13

3. Причины и факторы риска, определяющие развитие заболевания --------- 18

3.1. Понятие о причине развития болезни ------------------------------------------- 18

3.2. Понятие о факторах риска. Способы их определения ----------------------- 19

3.2.1. Экспериментальные исследования -------------------------------------------- 21

3.2.2. Обсервационные исследования (когортное,"случай-контроль")-------- 21

4. Прогноз исходов заболеваний ------------------------------------------------------ 25

4.1. Прогностические исследования -------------------------------------------------- 26

4.1.1. Клинические исходы и факторы, их определяющие ----------------------- 26

4.1.2. Систематическая ошибка при прогностических исследованиях, их

устранение ---------------------------------------------------------------------------------- 27

5. Лечение. Оценка эффективности --------------------------------------------------- 28

5.1. Рандомизированные контролируемые клинические испытания ----------- 29

5.1.1. Этапы клинического испытания ------------------------------------------------ 31

5.1.1.1. Формирование выборки -------------------------------------------------------- 31

5.1.1.2. Формирование опытной и контрольной групп ---------------------------- 31

5.1.1.3. Оценка эффективности лечения ---------------------------------------------- 32

5.2. Неконтролируемые клинические испытания ----------------------------------- 32

6. Профилактика --------------------------------------------------------------------------- 32

6.1. Уровни профилактики, их цели, содержание ----------------------------------- 32

6.2. Факторы, определяющие потенциальную и фактическую эффективность

профилактики на разных уровнях ------------------------------------------------------ 33

7. Заключение ------------------------------------------------------------------------------- 34

8. Литература -------------------------------------------------------------------------------- 35

9. Приложение № 1. Информированное согласие ----------------------------------- 36

10. Приложение № 2. Задание для самостоятельной работы --------------------- 37

11. Приложение № 3. Ответы к заданиям для самостоятельной работы ------- 49

1. Введение.

В современных условиях развития медицины стало очевидным, что исследования, посвященные оценке диагностики, лечения и профи­лактики болезней, основанные на эпидемиологических методах, дают ценнейшую информацию для принятия клинических решений.

Клиницисты и эпидемиологи осознали, что без интеграции клинической медицины и эпидемиологии, без взаимодействия двух наук возможности каждой ограничены. Появилось новое направление в эпиде­миологии - клиническая эпидемиология.

Деятельность врача-клинициста направлена на решение проблем конкретного больного, часто без учета его принадлежности к группе больных по риску заболевания, диагнозу, методу лечения. Клинические прогнозы, основанные только на знании биологических механизмов боле­зни могут рассматриваться лишь как гипотезы, ибо они не учитывают многих факторов риска: генетических, психологических, социальных и природных, значение которых для прогноза течения заболевания можно оценить лишь с помощью приемов доказательной медицины.

Таким образом, овладение основами доказательной медицины, т.е. основами клинической эпидемиологии является необходимым для деятельности врача-клинициста в современных условиях.

Предлагаемое методическое пособие предназначено для ознакомления будущих врачей-клиницистов с использованием эпидемиологических методов исследования в практической деятельности при постановке диаг­ноза, прогнозировании исходов, лечении и профилактике.